文档介绍：颅底骨折伴颅神经损伤28例报告
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的
伤者，不一定都合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能
存在严重的脑损伤。[1]外伤性视神经损伤多由颅脑外伤颅底骨
折所致，临床并不少见，而且危害较大，导致视力障碍甚至失明。
尽管对它诊断不难，但其治疗方法还有较大争论，一直未能达成
共识。本文对28例颅底骨折伴颅神经损伤患者的临床诊治治疗
进行了回顾性分析，探讨了颅底骨折伴颅神经损伤的临床治疗方
法及疗效，具体报告如下。
资料与方法
一般资料
本人收集了我院自2004年7月1日―2010年7月收治的颅
底骨折伴颅神经损伤的患者28例。其中，男性19例，女性9例；
年龄17〜62岁，±。致伤原因：道路伤15例,钝器伤9例，摔伤4例。颅脑外伤后就诊时间2〜73小时，，均为单眼视神经损伤。临床表现症状为：颅脑损伤
重度6例，中度17例，轻度5例。意识障碍12例，其余神志清
楚。所有病例均为单侧视神经损伤，其中无光感21例，光感7
例，眼前手动12例，眼前指数3例，其中8例伴不同程度视野
缺损。
诊断方法
所有病例均进行影象学检查：行CT眼部及眼眶薄扫、眶骨
三维重建、眼部MRg像及视神经管X线平片检查。
治疗方法
手术治疗：5例病人均在全麻下经额入路(额下或额颞)开
颅行显微视神经管减压术。手术要点先用微磨钻或微咬管钳打开
视神经管上壁、外侧壁及部分眶上壁[2]，显微镜下全程切开视
神经鞘膜，切开总腱环，清除碎骨片及血肿[3]，使视神经得以
充分减压。术中探查见颅内视神经挫伤3例，管内视神经挫伤7
例，余均见视神经不同程度苍白、水肿[4]。
保守治疗：使用营养神经性药物，维生素类及血液稀释疗法，
血管扩张剂，针灸及理疗等。具体方法为：确定诊断后均立即给
予甲泼尼龙、甘露醇、甲钴***[5]、低分子右旋糖苷、胞二磷胆
碱、能量合剂及面罩高流量吸氧(5L/min)治疗。
结果
经过治疗，5例患者行视神经管减压手术，23例进行保守治
疗，19例恢复良好，5例恢复较好，4例没有明显改善。
讨论
颅底骨折致视神经损伤好发于额、颞部撞击伤后，临床主要
表现为外伤后视力减弱或消失。损伤机理主要包括以下几个方
面：①视神经部分或完全断裂；②眶壁视神经管或颅底骨折刺伤
视神经；③视神经挫伤和扭伤；④视神经或视神经鞘内出血；⑤
视神经缺血及眼动脉损伤。由于解剖的关系，损伤多发生于管内
段，但并非所有视神经损伤病人都有视神经管骨折。一般多认为
外伤时立即失明者，多为原发性损伤，由视神经挫裂伤所致[6]；
伤后一段时间视力逐渐下降者，多为继发性损伤，由视神经受压、
水肿或血循环障碍所致。
保守治疗内容包括：(1)早期大剂量(甲泼尼龙)冲击减轻视
神经水肿；(2)脱水降低视神经管内压力；(3)降低血液黏滞度，
改善微循