文档介绍：精品文档
精品文档
1
精品文档
第1章 新生儿外科疾病
第三节 新生儿胃穿孔
胃穿孔修补术
【适应证】
新生儿胃穿孔应积极进行术前准备，纠正酸中毒和中毒性休克，尽早手术。
【禁忌证】
严重休克和 DIC者。
【术前准备】
禁食，胃肠减压，输液[可按20ml/(kg．h)，术前总液量可达75ml/kg]，纠正脱水及酸中毒，应用抗生素，给氧，有明显发绀和呼吸困难者给予气管插管辅助呼吸，必要时应腹腔穿
刺减轻腹胀。置暖箱保温。
【操作方法及程序】
1．全身麻醉，气管内插管。
2．上腹正中横切口。
3．先清除腹腔内积液，探查并寻找穿孔。
4．切除穿孔周围坏死组织。因胃壁肌层缺损的范围较广泛，应将坏死、薄弱和不正常
的胃壁全部切除，切除边缘应有新鲜血液流出。继发性胃穿孔时一般不需切除胃壁。
5．间断全层缝合胃壁后，浆肌层间断缝合，必要时将大网膜覆盖于修补处，以
利穿孔的愈合。
6．生理盐水加抗生素冲洗腹腔，置腹腔引流。
7．继发性胃穿孔同法间断缝合胃壁，注意止血。
【术后处理】
继续保温、给氧、胃肠减压、防治休克、输液、应用抗生素及营养支持等。逐渐恢复饮
食。
【注意事项】
1．胃穿孔病死率较高，特别是发病 24h以上，pH<，尿量<lml/(kg．h)者，预后不
良。
2．广泛切除者应注意防治远期并发症，如生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻、维生素D缺乏病和病理性骨折等。
第四节 先天性肥厚性幽门狭窄
【适应证】
本病确诊后即应积极准备， 适量补液纠正水和电解质失衡， 注意营养支持，争取早日手
术。
【禁忌证】
慢性、重度脱水和营养不良者。
【术前准备】
一般需24～48h。每日除静脉补充生理需要量外，纠正水和电解质紊乱应根据脱水的性质
和程度计算补液量和成分。低渗性脱水可用等量 10%葡萄糖液和生理盐水缓慢静脉滴注补
充。注意补充钾盐。严重营养不良者给予静脉营养。术前禁食物。
4～6h，插胃管，排空胃内容
精品文档
精品文档
2
精品文档
【操作方法及程序】
1．幽门肌切开术
(1)静脉麻醉。
精品文档
精品文档
35
精品文档
右上腹横行或脐部弧形切口。
用卵圆钳轻轻将胃大弯和肥大的幽门提至腹腔外。术者左手示指和拇指轻握并固定
幽门。在幽门的前上部无血管区沿幽门管方向切开浆膜及浅层肌肉，用蚊式钳或特制的幽门肌分离钳缓慢、钝性分离深层肌肉直至黏膜及黏膜下层膨出至近浆膜水平。注意局部压迫止血。切忌损伤十二指肠黏膜，术毕轻轻挤压胃体，检查排除黏膜穿孔。
(4)回置胃及幽门后逐层关腹。
(5)术后6h可试喂糖水，由少到多， 24h内进奶，2～3d加至足量。术后应用抗生素 3～
5d。
2．腹腔镜幽门肌切开术
硬膜外麻醉加气管内插管。
(2)脐上部弧形切口。置Veress针，注入C02，～（10～4mmHg)。左、右上腹各另做一操作口。
脐上切口处置直径3～5mm的300角腹腔镜。右上腹切口置抓钳，左上腹切口置幽门切开刀、幽门肌分离钳。
在助手持镜协助下，术者左手持抓钳固定肥大的幽门，右手持刀沿其纵轴无血管区
自十二指肠侧向胃的方向小心切开浆膜及大部分肌层后，再更换幽门肌分离钳缓缓分离肌肉全层，并使局部黏膜及黏膜下层膨出。检查无明显出血，麻醉师自胃管注空气后未见十二指肠侧黏膜损伤，排出C02气体后拔出器械，缝合伤口。
【注意事项】
1．切忌术前突击补液以纠正慢性脱水。
2．严防损伤十二指肠黏膜。
3．缝合腹膜时勿带人大网膜，以免影响切口愈合。
4．腹腔镜操作者需有丰富的开腹手术经验。
第五节 环状胰腺和肠旋转不良
环状胰腺十二指肠菱形吻合术
【适应证】
生后早期出现十二指肠完全性或部分梗阻症状，经影像学检查证实后应开腹探查。；【禁忌证】
严重心、肺功能障碍者。
【术前准备】
纠正水和电解质失衡，应用抗生素，注意营养支持。
【操作方法及程序】
1．全身麻醉，阻滞麻醉，必要时气管内插管。
2．右上腹横切口。
精品文档
精品文档
35
精品文档
3．充分游离十二指肠梗阻部的远端肠管，使吻合口无张力。
4．在十二指肠前壁、环状胰腺上方做横切口， 在环状胰腺下方做纵切口各 1～。
5．用可吸收缝线行十二指肠一十二指肠全层间断缝合。
6．逐层缝合腹壁。
【注意事项】
1．术中注意腹部其他伴发畸形，尤其要排除十二指肠闭锁、狭窄和肠旋转不良。
2．术后继续禁食、胃肠减压、输液，应用抗生素及营养支持。
3．十二指肠一十二指肠侧侧吻合术吻合口呈线状，不利于食物通过。结肠后胃一空肠
吻合术或十二指肠一空肠吻合术，虽然手术较简便，但易产生盲袢综合征，均已很少应用。
肠