文档介绍：2010急性心衰诊断及治疗指南
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本指南中的循证证据分级标准
推荐类别:
Ⅰ类:已证实的和(或)一致认为有益和有效;
Ⅱ类:疗效的证据尚不一致或有争议
Ⅱa:相关证据倾向为有效;
Ⅱb:证据尚不充分;
Ⅲ类:已证实或一致认为无用和无效;
证据水平分级:
A级:证据来自多项RCT或多项荟萃分析;
B级:证据来自单项RCT或非随机研究:
C级:证据来自小型研究或专家共识;
中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期
急性心衰定义
急性左心衰竭:急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症;
急性右心衰竭:指某些原因引起的右心室收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合症;
中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期
流行病学
美国: 过去十年因急性心衰就诊急诊的患者高达1000万人次;
大部分为慢性心衰急性发作;
小部分为首发心衰(15~20%)
中国42家医院三个时间段回顾性分析
-%;
主要病因为冠心病、风心病及高血压
中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期
急性左心衰的常见病因
慢性心衰急性加重
心肌急性坏死和(或)损伤
急性冠脉综合症
急性重症心肌炎
围生期心肌病
药物所致的心肌损伤及坏死;
急性血流动力学障碍:严重瓣膜反流、高血压危象、重度瓣膜狭窄、主动脉夹层、心包填塞、急性舒张期心衰
急性左心衰的病理生理学机制
急性心肌损伤或坏死:
血流动力学障碍;
神经内分泌激活;
心肾综合症;
临床表现―基础心血管疾病的病史及表现
大多数患者存在各种基础心脏病病史,因此会出现相应的临床表现:
老年人:冠心病、高血压、瓣膜退行性变
年轻人:风心病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎
急性心衰常见诱因
慢性心衰药物治疗缺乏依从性;
高心排血量综合症如甲亢
心脏容量超负荷;
应用负性肌力药物
严重感染;
应用NSAIDs药物
严重颅脑损害及剧烈精神心理波动
无症状心肌缺血
大手术后
老年性舒张功能减退
肾功能减退
吸毒
急性心律失常
酗酒
支气管哮喘发作
嗜铬细胞瘤
肺栓塞
临床表现
早期表现:原本心功能正常的患者出现活动耐量下降、心率增快、疲乏,之后逐渐出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难,查体发现肺部罗音,可有奔马律;
肺水肿:突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、呼吸急促、两肺遍布干湿罗音;
心源性休克:
持续低血压(SBP<90mmHg或高血压患者SBP下降≥60mmHg),持续>30min;
组织低灌注状态:皮肤花斑、HR>110bpm、少尿或无尿、意识障碍;
血流动力学障碍:PCWP≥18mmHg,CI≤•m2;
低氧血症及代谢性酸中毒;