文档介绍：手术预防性抗生素合理应用
手术预防性抗生素合理应用
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手术预防性抗生素合理应用
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手术预防性抗生素的合理应用
王玉来林和玉
福建医科大学隶属第一医院
福州
手术部位感染是病人外科术后最常有的医院内感染
，是外科手术的重要并发症
。跟着现代
外科无菌技术的进步
，术前准备如手术病人术前淋浴
、皮肤消毒、手术室空气消毒
，预防
性应用抗菌药物的目的在于杀灭或克制手术地区中来自空气
、环境及病人自己的细菌
，如
病人手术切口四周皮肤的细菌
。
预防性应用抗菌药物的适应症
抗菌药物应用于预防手术感染已被证明确有疗效
，但如
若使用不妥，不单造成医疗资源的浪费
，增添了医疗花费，并且也存在着必定的危险性
，
带来一些不良结果
，如二重感染、药物毒性、耐药菌的产生等。所以怎样合理使用抗菌药
物预防感染就显得极其重要
，第一应明确预防用药的范围不过手术部位感染
，即切口味染
和手术地区深部感染
，如腹腔感染、胸腔感染，其余远离部位的感染如肺部感染
、尿路感
染则不是靠使用抗菌素所能预防的
，其次，需严格掌握预防用药的适应症
，并不是全部手术
都需要预防性使用抗菌药物
。其应用指征为：波及感得病灶或切口靠近感染地区的手术
(术
中会产生污染的手术
，如支气管和肺手术)，消化道手术等(术前已有污染的手术
，如开放
性伤)，胃肠道闭合伤等(一旦感染结果严重的洁净大手术
，如乳腺癌根治术
、门静脉高压
症的巨脾切除术或分流
、断流手术)，高危病人，如营养不良、年迈、患有糖尿病或肺部等
慢性疾病、肝肾功能不良或接受放化疗
、激素、抗代谢药等治疗的病人
。进行生物医学材
料置入的手术如人造血管移植术
、人工关节置换术、心脏瓣膜置换术，任何术后感染率预
期超出8的手术。
预防用抗菌药物的选择
选择什么样的抗生素作为预防用药
，要依据手术的种类
、
部位、手术中可能污染伤口的细菌种类和当地域
、本医院常有病原菌的耐药状况来决定
，
手术预防性抗生素合理应用
手术预防性抗生素合理应用
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手术预防性抗生素合理应用
多主张从药理学
、微生物学、临床经验、经济四方面加以考虑，理想的预防用抗菌药物应
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手术预防性抗生素合理应用
手术预防性抗生素合理应用
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具备以下条件
：拥有相应的抗菌谱
，对造成病人术后感染的可能致病菌有优秀的抗菌作
用，在手术局部组织能达到足够的浓度
，拥有足够的半衰期，单剂量注射给药即可产生足
够疗效，短期用药无不良反响
，与手术时期所用药物无互相作用
，耐药菌株少，价廉。一
般而言，内酰***类抗生素毒副作用小
，常作首选，不波及空腔脏器的手术
，如头颈、乳
房、四肢手术，应主要针对革兰氏阳性球菌
、兼备革兰氏阴性杆菌
，可采纳青霉素类
、第
一代头孢菌素或氨基糖甙类抗菌药物
，如头孢唑啉、头孢拉定。波及空腔脏器的手术
，如
胸膛、腹腔、盆腔手术，应主要针对革兰氏阴性杆菌
，兼备革兰氏阳性球菌
，可采纳广谱
青霉素或第二、三代头孢菌素，波及口腔、结肠、直肠、女性***官的手术
，污染重时
还应加用针对厌氧菌的药物
，如甲硝唑、替硝唑，骨关节手术可采纳该组织散布浓度较大
的***喹诺***类或林可***类抗菌药物
，如林可霉素。
预防用抗菌药物的给药门路
、时间
临床上预防感染的给药门路一般采纳胃肠外浑身
给药，静脉推注以使抗菌药物能在全部易发生感染的危险部位迅速达到较高浓度
，如滴注
以半小时滴完为好。口服，此刻一般以为在手术部位切张口前约
30分钟即在麻醉引诱期给
药最正确，保证了手术部位有效的抗菌物浓度
，抗菌药物应拥有足够长的半衰期
，一次注射
给药直得手术结束应能保持药效
，即保持血和组织中抗菌药物浓度起码在最小抑菌浓度
以上，对于多半外科手术，在术前赐予单调剂量抗菌药物就足以起到预防作用
，如在子宫
切开术、剖腹产手术、胃部胆道和结肠直肠手术包含阑尾炎手术等手术中单剂量给药均已
证明有效，可是基于最常用的内酰***类抗菌素
，头孢曲松除外，血清半衰期只有
，所以
手术连续超出