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从脾胃论治慢性咽炎
代长青
(洁河市中心医院，某某洁河 462000)
某某中医2012年6月第32卷第6期，p719~720
悛性咽炎是耳鼻喉科常见病、多发病，往往迁延不愈，给患者带来压力。慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎、枯燥性或萎缩性咽炎。临床表现为咽部的不适，如咽干、咽痛、灼热、发痒、异物感等。由于咽部不适，咽后壁常有黏稠分泌物附着，局部患者往往有清嗓动作，晨起易干呕。西医在治疗本病中并无优势。笔者在工作当中采用单纯中药辨证治疗，收效显著，现报适如下。
1病因病机
慢性咽炎属中医“虚火喉痹〞X畴，多数医家认为其病因病机以肺肾－万损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉为多见。也与职业因素有关，如长期受化学气体、粉尘等刺激，嗜食辛辣之物、吸烟、饮酒等不良****惯，也是造成虚火喉痹的病因之一。临床治疗中多从肺肾阴虚、肾阴不足入手，采用滋阴降火之原如此来遣方用药。然笔者在实际上作中发现，慢性咽炎与脾胃在生理与病理方而有很大渊源，脾胃与咽喉的生理关系在历代医籍中均有记载。如《素问·玉机真脏论》云：“脾不与，如此令人九窍不通〞《素问·阴阳类论》亦云：“咽喉枯燥，病在土脾。〞《诸病源候论》云：啁喉者，脾胃之候也。〞从经络走向来看，足太阴脾经上隔，挟咽，连舌本，散舌下；足阳明胃经入上齿中，还出挟口，环唇。李东垣在其《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“历观诸篇而参考之，如此元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。假如胃气之本弱，饮食自倍，如此脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由也。〞说明人体脾胃健旺，元气充足，假如脾胃受损，元气不足，如此诸病皆生。脾主运化，胃主受纳，腐熟水谷，脾升胃降，水谷精微才能布散至脏腑、经络、四肢百骸以与筋肉皮毛等组织，当然也包括对咽部的濡养。脾胃是后天之本，脾胃功能失健，如此津液无以化生。慢性咽炎的一系列症状，诸如咽干、咽痒、疼痛、异物感等，均为咽失濡养所致。临床工作中，针对脾胃致病的机制，从脾胃立论，总结出慢性咽炎的治如此以调理脾胃为主。
2分型辨治
症见咽干咽痛，口气热臭，院腹胀满，不思饮食，口淡无味，喛气吞酸，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。方选平胃散合清胃散加减：石膏30 g，黄连6 g，生地黄15 g，牡丹皮12g，升麻6g，白朮15 g，苍术12 g，厚朴9 g，薏苡仁20 g，陈皮15g，炒麦芽10 g，神曲10 g，甘草6g。胃热伤津、口燥烦渴者加天花粉、麦门冬。方中石膏、黄连清热泻火，除胃中积热，牡丹皮、生地黄清热凉血，白朮、苍术、薏苡仁健脾除湿，厚朴、陈皮理气化湿，炒麦芽、神曲消食份滞，升麻散火解毒，与黄连相伍，使上炎之火得散，内郁之湿得降，并为阳明引经药。全方相配，共具清热利湿，行气和胃之成效，使上攻火热以泻而降，湿浊阻滞以利而除，脾胃复健，胃气和降，气机调畅，如此诸症自除。
2. 2脾胃虚弱型 症见咽部堵塞、异物感明显，食少便派，而色萎黄，体倦乏力，胸脘闷胀，舌质淡红，苔白，脉细缓。治以益气健脾，化痰利咽。方选参苓白朮散加减，药用：人参10 g，黄芪30 g，白朮15g，茯苓15g，薏苡仁20 g，白扁豆12g，砂仁9g，山药30 g，陈皮15 g，清半夏9g，炙甘草6g。方中以人参、白