文档介绍：主管检验技师临床化学讲义2017年第七章钙、磷、镁代谢与微量元素
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钙、磷、镁代谢与微量元素
《考纲要求》
、磷、镁代谢
（1）钙、磷、镁的生理功镁测定的临床意义
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血钙分为游离钙和结合钙。
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蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。
非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡。
测定方法：
（1）离子钙测定：采用钙离子选择性电极进行测定。
（2）总钙测定：原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。
普遍应用的是络合滴定法，优点操作简便，不需特殊设备，用血量少，准确性符合要求。
原子吸收分光光度法使用空气一乙炔焰，，较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。（参考方法）
离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。
比色法有***麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。
参考值：血清总钙：***：～ ；儿童：～；离子钙：～。
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临床意义：
（1）血清钙升高：（高血钙症比较少见）
1）原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，X线检查可见骨质疏松等情况。
2）甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。
3）恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。恶性肿瘤伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。
4）维生素D中毒，长期大量服用维生素D时引起，但此种情况是可以避免的。
5）其他：高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。
（2）血清钙减低：
低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。
①甲状旁腺功能低下：
见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。
，血磷可增高。
②维生素缺D缺乏：
食物中缺乏，阳光照射少，消化系统疾患等，使血钙血磷均下降，使得钙、磷乘积下降。
婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，***引起骨软化病。
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③新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。
④长期低钙饮食或吸收不良：
严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。
⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。
⑥血pH可影响血清游离钙浓度。
酸碱中毒总钙不变，离子钙可有改变。
碱中毒离子钙下降是产生手足抽溺的主要原因。
酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。
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血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在，血浆中磷3/4为有机磷，1/4为无机磷。无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。
血磷浓度不如血浆钙稳定。
婴幼儿时期血磷高是由于处于成骨旺盛期，碱性磷酸酶活性较高所致，***血磷也有一定的生理波动。
血磷和血钙之间有一定的浓度关系。
正常人血钙、血磷浓度的乘积在35～40（mg/dL）之间。疾病时可升高或降低。
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测定方法：
血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。
磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。
染料法如孔雀绿直接显色测定法。
酶法是偶联反应，参与反应的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸变位酶及葡萄糖6-磷酸脱氢酶，反应中使NADP+还原成NADPH，形成NADPH在340nm波长下测定其吸光度。
参考值：血清磷：～。
临床意义：
（1）血清无机磷升高
1）甲状旁腺功能减退：
见于原发性甲状旁腺功能减退、继发性甲状腺功能减退以及假性甲状旁腺功能低下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。
2）慢性肾功能不全：肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。