文档介绍：《感染性休克Shock》
定义
休克是儿科经常遇到的危急重症，是由多种原因引起的重要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧、代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。1743年首例报道，从微循环学说提出后，进而从细胞水平、分子困难或节律不齐
血脉压
正常或偏低20－30mmHg
降低或测不到<20mmHg
尿量
稍减少
少尿或无尿（婴儿<5ml/h 儿童<10ml/h
眼底检测
小动脉痉挛
小动脉痉挛，小静脉淤张，视神经乳头水肿
甲皱微循环
小动脉痉挛，管袢数目减少
小静脉淤张，血色变紫，血流变慢，红细胞凝集
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新生儿休克诊断标准
评分 收缩压 脉搏 肤温 肤色 血管充盈
0 ＞8Kpa 正常 正常 正常 ＜3秒
1 6-8Kpa 减弱 膝肘下凉 苍白 3-4秒
2 ＜6Kpa 未及 膝肘上凉 发花 ＞4秒
注：5分轻度 6-8分中度 9-10分重度
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重型休克
多系统器官功能衰竭：正常情况下循环血量，都必须经肺滤过清洁后，进入左心
肺功能不全
脑水肿
心功能不全
肝功能衰竭
肾功能衰竭
DIC
代谢障碍
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注意：
1．血压低不是诊断的唯一指标。
2．当四肢发凉，血压下降甚至测不出，
而神志清楚，正确回答问题，需及时抢救。 是因机体调动有效循环来保护心和脑。
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3．休克型流脑和重症败血症，随着出血点的迅速扩大，休克症状同时加重。
4．治疗中过多过快输液而忽视解除微血管痉挛常发生心功能不全。
5．发现出血点时，应考虑DIC。
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6．休克长时间不能纠正，可致急性肾功能衰竭。
7．部分病人在治疗期，突然并发严重呼吸困难，会发生ARDS，一般经过一阶段治疗或病情有所好转时。
8．伴有高热，惊厥，肢体发紧，瞳孔变化及呼吸衰竭等情况示脑水肿及颅高压。
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监护
1．临床：意识和表情，呼吸，皮肤，心脏，脉搏，眼底。
2．血液动力学：血压和脉压，中心静脉压，肺动脉楔压，心脏指数。
3. 辅查：胸片、心电图、超声心动图。
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监护
4．实验室检查：
血常规；了解血液浓缩或有效血容量减少
CPCO2：及时发现酸中毒
血乳酸测定：升高可判断缺氧的程度
血气分析： PaO2,PaCO2 ,酸碱代谢
尿素氮及肌酐
DIC
血清转氨酶，乳酸脱氢酶，血钾升高有内脏细胞死亡。
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五．治疗
（一）输液疗法
（二）调整血管舒缩功能的药物
（三）解除微循环血管痉挛
（四）抗菌疗法
（五）肾上腺皮质激素
（六）维护重要脏器功能
（七）内啡呔拮抗剂
（八）钙通道阻滞剂
（九）氧自由基抑制剂、清除剂
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（一）输液疗法：
基本措施之一，遵循一早、二快、三足量的原则。
分三步：：总量：10－20ml/kg
时间：1/2－1小时
成分：2：1溶液，5％碳酸氢钠，低分子右旋糖酐（后两用于重型）一般不用血浆和血。
：
总量：30－50ml/kg
时间：6－8小时
成分：2：1溶液，％碳酸氢钠，低分子右旋糖酐张力<2/3张。