文档介绍：《颅内压增高教案》
1. 概述
定义：颅腔内容物体积增加，导致颅内压持
（200mmH2O）以上，从而引起的相
应的综合征，称为颅内压增高。
神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、
脑致。
细胞中毒性脑水肿：液体的积聚在细胞膜内。
可能是由于某些***直接作用于脑细胞而产生代
谢功能障碍，使钠离子和水分子潴留在神经细胞
和胶质细胞内所致，但没有血管通透性的改变，
常见于脑缺血、脑缺氧的初期。
5）胃肠功能紊乱及消化道出血：
与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而
致功能紊乱有关。
6）神经源性肺水肿：
发生率高达5％～10％，是由于下丘脑、延髓
受压导致。肺毛细血管压力增高，液体外渗，引
起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大
量泡沫状血性痰液。
2．5 临床表现
1）头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随
颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、
弯腰或低头活动时常使头痛加重。
2）呕吐：头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。
3）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，
边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静
脉怒张。
4）意识障碍及生命体征变化：可出现嗜睡，
反应迟钝。严重病例出现昏迷，伴有瞳孔散大、
发生脑疝。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、
呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停
止，终因呼吸循环衰竭而死亡。
5）其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉
怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分
裂、前囟饱满隆起。
2．6诊断
全面而详细地询问病史和认真的神经系统检
查，可发现一些局灶性症状与体征，如小儿的
反复呕吐及头围迅速增大，***的进行性剧烈
的头痛、癫痫发作，进行性瘫痪及视力进行性
减退等，要考虑到有颅内占位性病变的可能。
当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征
时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。及时
辅助检查明确诊断。
1）电子计算机X线断层扫描（CT）：
2）磁共振成像（MRI）：
3）脑血管造影（cerebral angiography）：
用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。
4）头颅X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状
压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。
5）腰椎穿刺：
2．7 治疗原则
1）—般处理：
●凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观
察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。
●有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得
压力信息来指导治疗。
●频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能
进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整
酸碱平衡。
●用轻泻剂疏通大便，不能让病人用力排便，不
可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。
●对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管
切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而
使颅内压更加增高。
●给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者
需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除
病因的治疗。
2）病因治疗：
●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。
●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性
切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切
除或减压术。
●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液
体通过导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。
●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行
紧急抢救或手术处理。
3）降低颅内压治疗：
常用的口服药物有：
① 氢***噻嗪25～50mg，每日1次；
② 乙酰唑***250mg，每日3次；
③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次；
④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次；
⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。
常用的注射制剂有：
① 20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次；
② 20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静
脉滴注，每日2～4次；
③ 呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2
次。
④ 浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清
清蛋白20～40ml静脉注射。
4）激素应用：
地塞米松5～10mg，静脉或肌肉注射，每日2～3次；
氢化可的松100mg，静脉注射，每日1～2次；
泼尼松5～10mg，口服，每日1～3次。
5）冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低
脑的新陈代谢率，减