文档介绍：肺血栓栓塞症的诊断
现在学****的是第1页，共88页
名词与定义
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
肺血栓栓塞症
（pumonary thromboembolism，PTE）
肺梗死（pulmonarⅡ）结合
肝素抗凝作用机制
增强血浆中抗凝蛋白活性
增强血管内皮抗凝功能
促进纤溶
现在学****的是第14页，共88页
肝素（2）
肝素的分子量与抗凝活性
是大小不等的多组分复合物
分子量<7000，称低分子肝素
分子量不同，生物作用不完全相同：随分子量降低，抗Ⅹa因子活性增强，而抗凝血酶活性降低。
现在学****的是第15页，共88页
肝素（3）
清除：半衰期60－120min，与所用剂量呈正比。
20％肾脏排出
肝素酶降解
细胞清除机制
血管内皮吸附
单核巨噬细胞摄入
液体中和机制：
血小板第4因子（PF4）
富组氨酸糖蛋白（HRG）
现在学****的是第16页，共88页
肝素的抗血栓形成能力取决于肝素的分子量与剂量
肝素抗凝效力大小与血浆中肝素依赖性抗凝蛋白含量相关
肝素生物活性半衰期除剂量因素外，主要与血浆中HRG和PF4有关
肝素抗血栓形成，剂量应个体化
现在学****的是第17页，共88页
蛋白C系统
组成
蛋白C
凝血酶调节蛋白
蛋白S
蛋白C抑制物
蛋白C
活化蛋白C
Ca++
凝血酶
凝血酶调节蛋白（TM）
现在学****的是第18页，共88页
蛋白C（PC）
作用
灭活凝血辅因子
阻碍因子Ⅹa与血小板结合
促进纤维蛋白溶解
PC与血栓形成
PC减少
先天性
获得性
APC抵抗现象 ：V Leiden
现在学****的是第19页，共88页
纤溶系统与血栓
纤溶：纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶水解
的过程
纤溶系统：包括纤溶酶原转变为纤溶酶以及纤溶酶降解纤维蛋白（原）过程中有关的作用物、底物、激活物和抑制物。
纤溶过程：
在纤溶酶原激活剂作用下，纤溶酶原激活成纤溶酶；
纤溶酶水解纤维蛋白（原）。
现在学****的是第20页，共88页
纤溶酶原激活剂
纤溶酶原激活物
抑制剂
纤溶酶原
纤溶酶
α2-抗纤溶酶
纤维蛋白（原）
纤维蛋白（原）降解产物
纤溶系统的基本组成与纤溶过程
转变
催化
抑制
现在学****的是第21页，共88页
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素：
（1）血液淤滞
（2）血液高凝
（3）内膜损伤。
但也有6%找不到易患因素。
现在学****的是第22页，共88页
静脉血栓形成的危险因素
原发性：遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……
继发性
年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高。
血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达50～60%，PE的82%存在DVT
心肺疾病，特别是房颤、心衰。
现在学****的是第23页，共88页
静脉血栓形成的危险因素
创伤：15%创伤并发肺栓塞。
肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。
某些疾病：胶元病（白塞病、 SLE）、白液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病）
应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识
现在学****的是第24页，共88页
住院患者肺栓塞发生率的危险性分组
组别 DVT（％） 致命PTE（％）
普通内科 15 1
普外和妇科手术 15－20 1
神经外科 15－20 1
泌尿外科 15－20 5
全膝置换 40－70 5
髋关节置换 40－70 1－2
髋部骨折 40－70 1－5
Chest 1989,95:38s
现在学****的是第25页，共88页
病理与病理生理
PTE的血栓来源
下腔静脉径路 86%
源于腘静脉至髂静脉DVT最常见（50-90%）
上腔静脉径路 %
右心室 %
多径路 8%左右
现在学****的是第26页，共88页
病理与病理生理
栓塞部位：多发多于单发，双侧多于单侧；
下肺多于上肺，右侧多于左侧
——缘何多发？
肺动脉血栓栓塞后继发血栓形成
现在学****的是第27页，共88页
栓塞部位示意图
现在学****的是第28页，共88页
PTE的病理转归
血栓溶解 8-180天
机化 关于慢性栓塞性肺动脉高压
再通
复加血栓形成
肺梗死 肺组织的三重/四重氧供
出血性