文档介绍：word
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第一题
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻与干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。
肺功能检查：FEV1／FVC为 50％；FEV1占预计值40％
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×109／L,N 94%；尿常规(-)
答案〔一〕诊断
〔二〕诊断依据
，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。
，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。
, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻与干湿罗音,双下肢水肿。
：FEV1／FVC 50％；FEV1占预计值40％。
得分秘籍：咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
第五题
病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。
入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，连续服用氢***噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。
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既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。
体格检查：BP160/110mmHg  P 110次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒X，胸部检查可闻与吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻与舒X早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触与，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。
实验室检查：血常规正常，，血钠131 mmol/L，血***98 mmol/L，二氧化碳31 mmol/L， mmol/L，尿酸420u mol/L，尿素氮23 mmol/L，血肌酐115u mol/L，谷丙转氨酶102U/L。                      `  
胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST－T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒X未期内径60mm，射血分数为35％。
答案：
：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭〔心功能3级)。其诊断依据是：
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〔1)有病因：高血压10年，控制不佳。
〔2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 ，夜间阵发性呼吸困难 ，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。  〔3)右心衰表现：水肿〔踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。
〔4)检查：LVEDV60mm，EF射血分数为35％，BNP5700pg/ml.：
(1)支气管哮喘〓左心衰竭夜间阵发性呼吸困难〔心源性哮喘)应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史。
〔2)心包积液、缩窄性心包炎〓腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏与周围血管体征进展鉴别，超声心动图可得以确诊。
：
〔1)血气分析：明确有无低氧血症。
〔2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。
〔3)OGTT：明确糖尿病诊断。
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〔1)限水限盐，监测体重。
〔2)利尿药：速尿〔－1kg为宜，如口服差可静脉)。
〔3)强心药：洋地黄。
〔4)扩血管药：硝普钠或***甘油。
〔5)抑制RAS系统的药物：ACEI〔或ARB)，醛固***拮抗剂。
〔6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂
〔7)降压药：如果应用利尿剂与ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类
第六题
男性，30岁，腹痛4小时急诊入院，5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧X，剑突下与右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往连续上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见