文档介绍：问诊 重点：内容 方法和技巧
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问诊
定义：通过询问来诊断疾病；
向患者及知情者猎取病史资料； 也叫病史采集（History taking ）
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医学模式的转变
生物医学模式
生
问诊的内容5
五，个人史
1，社会经受；包括诞生地，居住地和居住时间，受训练程度，经济生活及业余爱好；
2，职业及工作条件：包括工种，劳动环境，过去及目前的职业，对工业毒物的接触情形准时间；
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问诊的内容---个人史
3****惯和嗜好：包括起居及卫生****惯，饮食****惯，烟酒嗜好程度及连续时间，其他反常嗜好和***品，毒品等；
4，冶游史：有无不洁性交史，有无患过淋病性尿道炎等；
5，吸毒史
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问诊的内容6
六，婚姻史
包括是否结婚，结婚年龄，配偶健康状况，***情形，夫妻关系；
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问诊的内容7
七，月经史
月经初潮年龄，月经周期，经期天数，每次月经量，色泽及其他性状，有无痛经，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄；
记录格式：
初潮年龄 行经期（天） 末次月经日期或绝经年龄
月经周期（天）
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问诊的内容8
八，生育史
妊娠分娩次数，流产（人工流产或自然流产）次数，有无早产，死产，手术产，方案生育状况；
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问诊的内容9
九，家族史
父母，兄弟姐妹，子女的健康与疾病情形，已亡直系亲属的死因，年龄，遗传病应明白非直系亲属有无类似病人；类似病 传染病 遗传病
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问诊的技巧1
1，问诊前要沟通：解除担心，取得信任
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问诊的技巧
开头时应当作自我介绍,
尊称患者
先与患者进行简洁的沟通,缓解患者的紧急心情
留意让坐或让患者摆放舒服的体位；
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留意文明礼貌用语，表达良好的职业道德和职业态度
留意爱护患者的隐私权，取得患者的
信任和协作
通过与患者的沟通沟通，建立和谐的医患关系，获得系统精确的病史；
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问诊的技巧2
2，组织支配：询问要程序化
引言，问诊的主要内容和终止，询问者应做到有目的，有次序，医生应当能够主动的掌握问诊的进程，把握全局；
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问诊的技巧3
3，时间要精确
依据主要症状显现时间的先后次序询问症状或体征开头的精确时间，以及症状或体征演化的全过程；假如有几个症状存在，应依据症状显现的先后次序逐一问诊；
4，询问症状要具体：如部位，性质，时间，程度，缓解加重的因素
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问诊的留意事项
1，态度：
耐心，细心，和气，外表端庄，防止审问式；
2，语言：下页
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开头的语言
一般性问题：
常用于问诊开头时，
“你感觉有什么不适？”
特殊性问题
用于询问细节性的问题，
进一步询问或
明确症状的特点，
“你咳嗽有多长时间？”
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防止医学术语
用俗语问术语写
必需用常人易懂的语言进行提问和沟通；
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3，防止示意诱导，连问及责难
诱导性提问：
为患者供应带倾向性特定答案
的提问方式，
“你的胸痛放射到背部吗？”；
连续性提问：没有间隔的连续提出几个问题，
不容患者逐一回答疑题；
责难性提问：
可能使患者产生防备心理
的提问方式，
“你为什么要暴饮暴食？”；
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4，防止重复提问
无方案，无目的的重复提问可能延误采集病史的时间，也会使患者反感；
为核实患者供应的病史资料，
可对同一个问题进行确认提问；
必要时可实行反问或说明等
方式来猎取需要的病史资料，
要尽可能防止不必要的重复提问；
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5，防止损害
语言损害
动作表情损害
外表和礼节
友善的举止
颂扬与鼓励
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6，把握节奏：留意倾听患者的表达，不要轻易打断患者的谈话；
如患者不停争论与病情无关的问题时，询问者可以用礼貌客气的语言将患者引导到询问病史线索上来；
7，准时核对：应引证核实患者所供应的信息
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问诊的留意事项
8，危重患者要准时抢救
9，保密，敬重隐私
问诊终止时，向患者致谢，
感谢患者的协作；
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重点问诊的方法与技巧
重点病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题(现病史)来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题亲密相关的资料；
主要用于急诊和门诊，基于病人表现的问题及其紧急程度，应选择那些对解决该问题所必需的内容进