文档介绍：妊娠期高血压
演讲人 李 萍
南京市中西医结合医院
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妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后显现高血压，尿蛋白，水肿为特点，并伴有全身多脏器的损害；严峻者可显现抽搐，昏迷，甚至死亡；该病严峻影响母婴健康，
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水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“++”，***腹壁水肿为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”；
留意体重，血压，尿蛋白，血红蛋白含量，肝肾功能等检测；
B超检查明白有无多胎，羊水过多及胎儿发育情形；
诊断要点（子肿）
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鉴别诊断（子肿）
孕前有肾炎史，孕20周前发
病，水肿始于眼睑，尿常规
检查除蛋白阳性外，可见红
细胞，或管型。
孕前有心脏病史，孕后出现
心悸、气短、踝部浮肿、心
动过速等，心脏及心功能检
查可助鉴别。
妊娠合并
慢性肾炎
妊娠合并
心脏病
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Diagram
水病
气病
脾虚
病在脾者，以四肢面目浮肿为主。
肾虚
病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚。
水盛而肿者，皮薄色白而光亮，按之凹陷难起；
辨证论治（子肿）
皮厚而色不变，随按随起；
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辨证论治
治疗***
利水化湿
脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿；
治病与安胎并举，慎用温燥，寒凉，滑利之品
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主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷难起；神疲懒言，胸闷气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄；舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力；
治法：健脾理气，利水消肿；
方药：白术散（《全生指迷方》）
加砂仁；
辨证论治
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主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟；
治法：补肾温阳，化气行水；
方药：真武汤（《伤寒论》）；
辨证论治
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主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀；始于两足，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀；苔薄腻，脉弦滑；
治法：理气行滞，化湿消肿；
方药：天仙藤散（《校注妇人良方》）或正气天香散（《证治准绳》）；
辨证论治
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（见子肿）
诊断要点（子晕）
以头晕目眩为主证，
常伴有头痛，视物模糊，甚或胸闷，恶心，呕吐，或伴水肿等，
往往是子痫发作的前期症状,应引起重视；
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妊娠20周后血压上升至140/90 mmHg以上，尿蛋白≥ /24h，或伴水肿；
诊断要点（子晕）
检测血红蛋白，全血黏度，血细胞比容，电解质，二氧化碳结合力，肝肾功能，凝血功能，以及眼底检查，心电图，胎盘功能等帮助诊断，明白疾病的严峻程度；
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妊娠中晚期显现头晕，乏力，心悸，气短，甚至显现下肢，面目浮肿，但不伴有高血压，蛋白尿，血常规等检查可资鉴别；
妊娠贫血
鉴别诊断（子晕）
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Diagram
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阴虚肝旺者以头晕目眩为主；
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脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕；
辩证要点
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气血虚弱者必兼气血虚弱之象。
辨证论治（子晕）
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辨证论治（子晕）
治疗***
平肝潜阳为主，佐以滋肾养阴
或健脾利湿；或调补气血
慎用辛散温燥之品，以免重伤其阴而反助风火之邪；
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主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊；心中郁闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热；舌红或降，少苔，脉弦细滑数；
治法：滋肾育阴，平肝潜阳；
方药：杞菊地黄丸（《医集》）加龟板，牡蛎，石决明，钩藤；
辨证论治（子晕）
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主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；苔白腻，脉弦滑；
治法：健脾利湿，平肝潜阳；
方药：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加白蒺藜，钩藤，石决明；
辨证论治（子晕）
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主要证候：妊娠后期，头晕目眩；心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色惨白或萎黄；舌淡，脉细弱；
治法：调补气血；
方药：八珍汤（《正体类要》）加首乌，钩藤， 石决明；
辨证论治（子晕）
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妊娠中晚期有高血压，蛋白尿或水肿史；