文档介绍：子宫内膜异位症诊治指南解读
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子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内 膜及子宫以外的部位显现，生长，浸润，反复出血，继而引发疼痛，不孕及结节或 包块等；内异症是生育年龄妇女的状重或者 复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻期望保留卵巢内分泌功能者；
4. 神经阻断手术：如宫骶韧带切除术（LUNA），骶前神经切除术（PSN）； 由于手术的治疗成效不够抱负，以及手术的风险，目前已经不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式；
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手术实施的要点
1. 充分暴露手术视野；如有盆腔粘连，应第一分别盆腔粘连，以复原解剖；
2. 腹膜型内异症尽量切除或破坏病灶，达到减灭病灶的目的；可进行烧灼， 汽化或切除；卵巢子宫内膜异位囊肿首选囊肿剔除术，术中应先分别与四周的粘连，吸尽囊内巧克力样液体，并将囊内壁冲洗洁净后剥除囊壁；创面以低功率的电 凝或缝合止血；手术时要留意组织的解剖层面，尽量爱护正常的卵巢组织；
3. DIE 处理比较困难；病变未侵害直肠或结肠壁，尽量切除病灶；假如有肠壁浸润，但无肠狭窄，一般不主见切除肠壁或肠段，以病灶减灭为宜；假如病灶大，造成肠狭窄甚至肠梗阻或者周期性便血，就酌情进行肠壁切除加肠壁缝合或者肠段切除加吻合术；
4. 输尿管内异症造成输尿管梗阻时，可依据病变情形及输尿管梗阻程度施行 粘连松解或部分输尿管切除及吻合术；术前输尿管内放置双 J 管作为指示；
；
6. 合并不孕者可同时进行宫腔镜检查及输卵管通液术；
7. 手术完成后反复冲洗盆腹腔；手术创面应用防粘连制剂预防粘连；
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药物治疗
（一）治疗的目的
抑制卵巢功能，阻挡内异症的进展，削减内异症病灶的活性，削减粘连的形成；
（二）选择原就
，不主见长期“试验性治疗”；
2. 尚无标准化方案；
3. 各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以，选择药物时要考虑药物的 副作用，患者的意愿及经济才能；
（三）可供选择的药物 主要分为非甾体类抗炎药（NSAID），口服避孕药，高效孕激素，雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素兴奋剂（GnRH-a）五大类；
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NSAID：
用法：依据需要应用，间隔不少于 6 h；
作用机制：
（1）抑制前列腺素的合成；
（2）抑制淋巴细胞活性和活化的 T 淋巴细胞的分化，削减对传入神经末梢的刺激；
（3）直接作用于损害性感受器，阻挡致痛物质的形成和释放；副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能反常；长期应用要当心胃溃疡的可能；
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口服避孕药
用法：连续或周期用药，连续 6 个月及以上，可较长时间用药；
作用机制：抑制排卵；
副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能反常；40 岁以上或有高危因素（如糖尿病，高血压，血栓史及吸烟）的患者，要当心血栓的风险；
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高效孕激素
用法：连用 6 个月；
作用机制：合成的高效孕激素可引起子宫内膜蜕膜样转变，最终导致子宫内膜萎缩，同时，可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴；
副作用：主要是突破性出血，乳房胀痛，体质量增加，消化道症状及肝功能反常；
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孕三烯酮
用法：，2～3 次/周，共 6 个月；
作用机制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的 19-去甲睾酮衍生物，是 1 种抗孕激素的甾体激素；主要作用机制是削减 ER，PR 水平，降低血中雌激素水平，降低性激素结合球蛋白水平；
副作用：雄激素样作用如毛发增多，心情转变，声音变粗；此外，仍可能影响脂蛋白代谢，可能有肝功能损害及体质量增加等；
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GnRH-a
用法：依不同的制剂有皮下注射或肌内注射，每 28 天 1 次，共用 3～6 个月或更长时间；
作用机制：下调垂体功能，造成临时性药物去势及体内低雌激素状态；也可在外周与 GnRH-a 受体结合抑制在位和异位内膜细胞的活性；
副作用：主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热，阴道干燥，性欲下降，失眠及抑郁等；长期应用就有骨质丢失的可能；
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GnRH-a+反向添加方案
（1）雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药；戊酸雌二醇 ～ mg/d，或结合雌激素 ～ mg/d，或每日释放 25~50 μg 的雌二醇贴片，或雌二醇凝胶经皮涂抹；孕激素多接受地屈孕酮 5 mg/d 或醋酸甲羟孕酮 2～4 mg/d；也可接受复方制剂雌二醇屈螺酮片