文档介绍：糖尿病轻度患者如何饮食要注意什么糖尿病是一种糖、蛋白质和脂肪代谢障碍性疾病, 其原因众多, 但主要的失调是胰岛素分泌或生成异常, 中老年人群高发,严重威胁人类健康。临床上常用的降血糖药主要包括两类: ①口服降糖药:磺脲类,如***磺丙脲、格列本脲、格列吡秦、格列齐特;双胍类,如苯乙双胍、二甲双胍等。口服降血糖药作用较慢, 仅适用于中、轻度患者。②胰岛素一、口服降血糖药 1. 磺脲类降糖药( SU): 根据其作用时间分为长效和短效两大类, 长效制剂包括***磺丙脲、格列本脲等,短效制剂包括格列吡秦、格列齐特等。(1) ***磺丙脲为长效类降血糖药,其 t 1/2 为 32 小时以上。主要选择性地作用于胰岛β细胞, 促进胰岛素的分泌, 对于胰岛损害不严重的患者,能促进β细胞的分泌,恢复其代偿功能;对幼年型糖尿病, 其代谢已有严重障碍的患者( 胰岛素依赖型) 尤其是酸中毒昏迷者, 该药则不能替代胰岛素。不良反应有胃肠道反应、过敏反应低血糖、大剂量可引起粒细胞减少和肝损害, 故临床应用时应严格控制剂量。(2) 格列本脲使第二代磺脲类长效降糖药物,口服 30 分钟出现作用,持续 16~ 24 小时,其作用比***磺丙脲强,用于饮食不能控制的轻、中度糖尿病, 因有严重而持久的低血糖反应, 故应谨慎使用。(3) 格列吡秦为短效类降糖药, 口服吸收快,约1~ 2 小时达到高峰血浓度, 持续作用约 10 小时。主要作用于胰岛β细胞,促进内源性胰岛素分泌,抑制肝糖原分解,并促进肌肉利用葡萄糖。此外, 还可增强胰岛素作用, 患者使用时应注意有***症倾向, 合并严重感染及有肝、肾功能不全者禁用。(4) 格列齐特也是短效类降糖药, 口服后 2~6小时达高峰 t 1/2 约 10~ 12 小时,作用较强,能选择性作用于胰岛细胞, 促进胰岛分泌, 还能降低血小板的黏性和聚焦性, 加速纤维蛋白的溶解, 对糖尿病微血管病变有防治作用, 不良反应有轻度恶心、头昏、皮疹等。 2. 双胍类: (1) 苯乙双胍的降糖作用主要为促进脂肪组织摄取葡萄糖, 使肌肉组织无氧酵解增加,增加葡萄糖的利用,使血糖降低。主要不良反应:因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸,可引起严重的乳酸性酸血症,发生后死亡率为 50% , 故使用时应十分谨慎。(2) 二甲双胍。本品不仅可降低血糖,改善胰岛素抵抗,还具有减轻体重,降低甘油三脂、低密度脂蛋白、胆固醇( LDL-C )及低密度脂蛋白、胆固醇( LDL-C )及极低密度脂蛋白胆固醇( VLDL-C )水平, 升高纤维蛋白溶酶原活性,降低与β- 血栓球蛋白、血栓素β2 水平,降低血小板的黏附和聚焦性的作用。同时, 对合并有周围血管病变者, 可降低血管阻力, 增加动脉血流量和血流速度,从而改善患者的血液动力学和血液流变学, 且单独使用不发生低血糖, 因此英国前瞻性研究( UKPDS ) 推荐二甲双胍为肥胖性Ⅱ型糖尿病患者的首选药物。但对非肥胖或伴有潜在肝、肾或心脏功能不全者, 则应慎用或少剂量, 以防乳酸中毒的发生。(3) α- 葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖), 为新型口服降血糖药, 在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶, 可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖, 减少并延缓吸收, 具有降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用。不良反应有肠道多气、腹胀、腹泻等,个别亦可出现低血糖反应。α- 葡萄糖苷酶抑制剂宜与三餐吃第一口饭同时服用。这类口服降糖药目前有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 3 种, 其特点是可在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶, 减少碳水化合物分解为葡萄糖,并能延迟小肠中的葡萄糖的吸收,从而` 使饭后血糖升高的幅度下降。因此,只有与第一口饭同服才能产生治疗效果。餐后血糖升高控制不好的患者,可选用α- 葡萄糖苷酶抑制剂。由于该类药可使碳水化合物消化吸收延迟在肠道停滞时间增加,经细菌酵解产气增多, 所以部分病人可发生腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。二、胰岛素类一般为皮下注射,其作用机理为增加葡萄糖的利用, 能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化, 促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存, 并能促进葡萄糖转变为脂肪, 抑制糖原分解和糖异生, 因而能降低血糖。目前临床上主张:①更积极用药,Ⅱ型糖尿病口服降糖药的反应日差, 血糖控制不良者, 应换用胰岛素治疗。②尽早应用, 尽早开始胰岛素治疗, 不要拖到β细胞功能完全衰竭。而早期应用胰岛素可使β细胞处于完全休息状态,有利于其功能恢复。用药方式:推荐与 SU、双胍类降糖药或阿卡波糖联合应用, 白天给予口服降糖药,睡前注射中性鱼精蛋白锌胰岛素( MPH ),补充夜间基础胰岛素水平。格列齐特与非甾体抗炎药(特别是水杨酸盐)、磺***类抗菌药、香豆素类抗凝剂、单氨氧化酶抑制剂、β- 受体阻断剂等药物合用可引起低血糖。苯乙双胍与双香豆素类药物合用时其抗凝作用加强,