文档介绍：围手术期VTE风险评估及预防
概念
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变
外科手术患者易发生VTE的原因
外科手术VTE预防策略
综合评估患者的VTE风险和出血风险决定预防策略
指南推荐的预防策略
LMWH用于外科手术VT应，可明显降低黏滞性，使红细胞变形性增加
硬膜外麻醉对纤溶的抑制和对因子Ⅷ的激活作用明显低于全麻，降低了血液的高凝状态
11. 李光辉等，;21d(11):1-2
癌症患者术后发生VTE风险较非癌症患者高
与接受相似外科手术的
非癌症患者相比
癌症患者
术后发生
DVT的危险
增加1倍多
癌症患者
术后发生
致命性PE危险
增加3倍多
12. Chest 2008;133;381S-453S
肿瘤患者易发VTE的特殊原因： 肿瘤细胞本身引发高凝状态
肿瘤患者发生肺栓塞仍以血栓性栓子多见。
肿瘤细胞
直接激活
凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激
单核细胞合成
各种促凝物质
高凝状态
肿瘤细胞本身的作用
13. 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民卫生出版社。2012: P25
腹腔镜手术患者易发生VTE的原因
人工气腹和前倾体位
可以减少下肢静脉回流
活动量减少：
（腹腔镜术后住院时间较短，但出院后的活动量可能也不比常规术后患者大）
高凝状态
12. CHEST 2008; 133:381S–453S
虽然手术创伤小，
但在手术激活抗凝系统
方面相似或稍微轻些
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变
外科手术患者易发生VTE的原因
外科手术VTE预防策略
综合评估患者的VTE风险和出血风险决定预防策略
指南推荐的预防策略
LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方案
2012 ACCP指南非骨科手术VTE预防指南
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
指南综合评估
患者的VTE风险和出血风险
决定预防策略
采用Caprini风险评估模型
评估患者的VTE风险
指南在评估非骨科患者的VTE风险时，涉及两种风险评估模型：Rogers风险评估模型和Caprini风险评估模型
Rogers风险评估模型不够简单易用且有待验证；而Caprini风险评估模型简单易用，而且合理将患者VTE风险分为低风险、中等风险和高风险。
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
外科住院患者的Caprini风险评估模型
1分
2分
3分
5分
41～60岁
61～74岁
年龄≥75岁
卒中（1月内）
小手术
关节镜手术
VTE病史
择期关节置换术
BMI>25kg/m2
大的开放手术（>45分钟）
VTE家族史
髋、骨盆或腿骨折
腿肿胀
腹腔镜手术（>45分钟）
因子V Leiden(FVL)突变
急性脊髓损伤（1月内）
静脉曲张
恶性肿瘤
凝血酶原G20210A突变
妊娠或产后
卧病在床>72小时
狼疮抗凝物阳性
有不明原因的或者****惯性流产史
石膏固定
抗心磷脂抗体阳性
口服避孕药或激素替代疗法
中心静脉通路
血清同型半胱氨酸升高
脓毒症（1月内）
肝素诱导的血小板减少症
严重肺病，包括肺炎
（1月内）
其他的先天性或获得性血栓疾病
肺功能异常
急性心梗
充血性心衰（1月内）
肠道炎性疾病史
需卧床休息的内科患者
外科住院患者的VTE 危险分度
VTE风险分度
Caprini评分
不采取预防措施
VTE发生率
极低度危险
0
＜%
低度危险
1～2
%
中度危险
3～4
%
高度危险
≥5
%
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
Caprini 风险评估模型：
简单易用
合理地将患者VTE 风险分为低风险、中等风险和高风险。
外科常见手术患者的VTE风险评估（举例）
案例1：
63岁胃溃疡患者
行胃大部切除术
Caprini评分
VTE风险分度
VTE预防策略
年龄＞60岁
2分
总分4分；
因此属于VTE中度危险
推荐采用
LMWH等预防
手术时间＞45分钟
2分
案例2：
65岁胰头癌患者
行胰十二指肠切除术（开腹）
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
案例3：
72岁直肠癌患者
行腹腔镜下直肠癌保肛手术
Caprini评分