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医保经办能力面临“大考”.pdf

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医保经办能力面临“大考”.pdf

上传人:学习一点 2022/1/16 文件大小:957 KB

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医保经办能力面临“大考”.pdf

文档介绍

文档介绍:社 会 保 障 制 度
SOCIAL SECURITY SYSTEM
量和对外部服务产生力量。
随城乡居民医疗保障制度建设,经办机构能力不足的 医保机构发展战略和实施规划的近期目标和远
问题日趋明显。 期目标是:
主要问题:(1) 缺乏服务需求分析和工作模式研 近期目标和五年规划 (2009-2013): 加强自身建
究,战略定位与发展目标不够清晰;(2)管理体制未理 设。 在近期,中国公民基本医疗卫生服务体系快速发
顺,运行机制效率不高,社会保险基金统筹层次不高; 展, 医疗保障模式基本定型和迅速扩大覆盖范围,加
(3)业务整合、操作规范和流程再造不足,信息系统不 上应对金融风险的短期战略性安排,亟待强化经办机
·51 ·社 会 保 障 制 度
SOCIAL SECURITY SYSTEM
构能力建设;三大机构均需完成组织建设、提高沟通 买服务的准入和退出机制,公开招投标流程,强化监
能力、提升统筹层次、降低管理成本、提高资金利用 督检查、信息披露、绩效考评工作;
率、简化流程和一卡通结算、完善文档管理和系统建 (3)促进商业健康保险机构培养公共服务理念、
设,逐步实现信息共享、异地结算、系统整合,乃至机 建立公共服务系统、改变经营方式和营利模式,克服
构整合。 培育具有服务理念和管理沟通能力的医保 急功近利(具有公益目标互逆性)和高成本运作的传
队伍,建立起以医保机构为主、定点服务机构为辅、参 统保险经营模式(具有运作机制互逆性),避免以传统
与居民健康管理和社区保健服务的管理体制与服务 保险经营进入医疗保障领域的倾向。 建立公共服务
体系。 领域的合作伙伴关系的改革是双向的,需要在坚持公
远期目标和七年规划(2014-2020):打造公共服 益目标的前提下, 实现政府改革和商业机构改革,在
务标杆。在远期,中国社会保障体系建设将基本完成, 推进服务型政府建设的同时,也推