文档介绍：骨科护理质量指标的建立与评价
第一页，本课件共有39页
主要内容
（背景、骨科专科护理质量存在的主要问题）
完善专科护理指引、核心工作制度，及时对前线护士连续不间断地教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制
第十三页，本课件共有39页
为什么
这样？
分析
发生频率？
危险程度？
是不是需要采取措施？如何使，如何去做？
上报分析改进系统，评估其确实改善执行情况即持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。
第十四页，本课件共有39页
评估方面：
缺乏骨科临床专科评估的知识
缺乏骨科专科风险评估的能力
护士专科知识缺乏
专科表格方面：
对骨科专科表格理解不透彻
缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力
临床护理方面：
缺乏对个案采取针对性护理的能力
缺乏骨科专科前瞻性护理能力
缺乏理论指导实践的临床思维
第十五页，本课件共有39页
缺乏预防垂足的有效工具
分析
下肢抬高枕效果欠佳
助行器的使用欠宣教单
第十六页，本课件共有39页
制度、规范、指南、指标（一级指标）出来了我们的临床现状是什么样的呢？
第十七页，本课件共有39页
你发现了什么？
案例一：左侧桡骨远端骨折内固定术后第二天早上7：40
第十八页，本课件共有39页
患肢肿胀
这个病人的症状
被动牵拉痛（剧痛）
麻痹
感觉减弱
脉搏减弱
皮温正常
颜色黑紫
骨筋膜室综合症风险评估单
第十九页，本课件共有39页
抬高患肢？
你将怎么做
继续观察？
请专科护士会诊？
立刻拆除绷带减压？
通知医生？
做好筋膜切开准备？
第二十页，本课件共有39页
D1：
无大便，给予开塞露灌肠后排出大量气体和少许水，无大便排出；
案例二：腰椎椎弓根钉术后
D2：
如是，医嘱给予麻仁软2粒Tid口服以软化大便，再次给予灌肠后排出大量气体和少许粪水，仍旧无大便排出；
D3：
护长查房发现患者腹胀明显，肠鸣音3次/min，按压腹肌紧张。立即给予探肛检查，直肠内无任何大便，给予指力刺激后患者有便意感，但仍旧未解大便。
第二十一页，本课件共有39页
灌肠落实了，效果何在？
患者7天无大便，护士应警惕什么？
患者7天无大便，为何灌肠后无任何大便排出？
案例二：腰椎椎弓根钉术后
第二十二页，本课件共有39页
查阅病史
案例二：腰椎椎弓根钉术后
复查腰椎片显示有大肠积气
腰椎X-片显示T11、L1、 L3、 L5骨折
既往大便每日一次
术前灌肠一次也无大便排出，手术台上诉腹痛
第二十三页，本课件共有39页
立即与主管医生沟通
患者的大便积存在上肠道
建议给予口服药——蓖麻油30ml
案例二：腰椎椎弓根钉术后
服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便
第二十四页，本课件共有39页
质量建设方面：
护士人力资源缺乏
护士专科知识缺乏
核心制度不完善、不落实
专科指引不完善
目前骨科专科护理质量的主要问题
质量监察、评价、考核方面：
质控重点不明确
质量评价细节不明确
质量评价缺乏量化指标
持续质量改进方面：
不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责
对于本专科年度内主要临床缺陷没有进行数据分析和总结
第二十五页，本课件共有39页
（一）质控重点不明确
高危因素、高危环节
------还没有成为我们质控的重点
第二十六页，本课件共有39页
设立各组交班记录
控制高危因素
特殊高危情况重点标记和交接班
夜班设坐班
加强内科知识的培训
骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容（DVT、PE、骨筋膜综合症、神经受损、术后低血容量休克、呼吸道梗阻）
第二十七页，本课件共有39页
大手术后由组长接手术。
控制高危环节
护长每日上、下班前查房重点：大手术后、高龄患者围手术期、病情危重的患者。
新护士当值时护理组长、护