文档介绍：中老年男子部分雄激素 缺乏综合症 （Partial Androgen Deficiency of the Ageing Male) PADAM
北京中医药大学东方医院 泌尿科
贾 玉 森
命 名
性的雄激素水平的下降和节律消失 既是外周源性的(睾丸)；又是中枢源性的 (性腺轴调节能力下降－下丘脑有问题)
实验发现 老年男性 雷氏细胞的数量与体积逐渐减少1－4
睾丸血流灌注水平逐步下降5－6
类固醇激素的合成受到损害7
实验证实 老年男性 性激素的分泌昼夜节律消失8－9
逐渐减少的LH脉冲频率10
LH脉冲分析：LH脉冲频率和幅度随年龄增长而降低，提示GnRH-LH对Leydig细胞的兴奋性减弱。
促性腺激素对性激素负反馈的敏感性11
老年男子的Leydig细胞对hCG兴奋的反应敏感性下降
PADAM的定义(2001年)
PADAM是一种综合征，具有下列主要特征：
临床表现：(1)性功能减退；(2)情绪变化；
(3)瘦体量(LBM)减少，肌肉量和肌力减弱；
(4)体毛减少,皮肤改变；(***减少\睾丸萎缩\皮肤萎缩)
(5)骨量减少和骨质疏松；(6)内脏脂肪增加。
不一定全部症状出现，且各症状轻重度不同。与女性更年期综合征相似，但缺乏特异性。女性由于突然的完全卵巢功能丧失，会出现相关的一系列明显症状，包括潮热或潮红、行为改变、失眠和性交困难；而男性年龄相关性睾丸功能下降导致一系列非特异性主诉，如逐渐下降的肌肉力量、疲倦、***低下、勃起功能障碍和抑郁。
需要有睾***水平降低的证据。
Morales A & Lunenfeld B. Aging Male 2001,4:151
中老年男子(PADAM)的可能后果
一、身体组成雄激素对组成代谢的影响早以为人所知
老年男子肌肉量降低，腹部和胸部脂肪堆积。
横向研究与前瞻性研究显示 衰老往往伴随中心性脂肪堆
积，肌肉结缔组织增加，肌肉力量下降1－3
男性下腹部脂肪－门静脉－肝脏(腹腔内－内脏型肥胖)
女性皮下脂肪－大循环
许多研究表明，此种脂肪沉积与较低的睾***密度有关4。
具有腹部脂肪堆积的男性其睾***水平低5 随着年龄增加，
T下降，内脏肥胖，心血管疾病风险越来越大
et al 1991, Psychosom Med 53: 363-74
中老年男子(PADAM)的可能后果
二、骨质密度
研究发现65-76岁男子骨质密度（股骨颈的骨密度变化）与
游离睾***之间有弱的、但却是显著性的正相关，说明睾***
水平可能影响骨质密度1-2 。
有髋部骨折的老年男子中60% 为性腺功能低下3。中老年男子的低睾***水平会导致骨密度下降，骨折风险增加4 。
老年男子髋部骨折后6个月内死亡率为20%, 另外50%严重残
疾5 。 性腺功能低下是已知的骨质疏松原因和骨折危险因子之一
1993, J Bone Mineral Res 20: 133-40
et al., J Am Geriatr Soc 1991;39:766-71
, Med J Aust 1997;167:404-5
中老年男子(PADAM)的可能后果
三、心血管病和胰岛素抵抗（心血管疾病是人类第一杀手 而男性心
血管发病比女性提前5－7年，死亡率比女性高）
睾***水平低下之男子的心血管病的危险较高1。
－冠心病患者血清睾***水平显著降低，尤其是活性睾***
－血中睾***并不增加冠心病和心绞痛的发病率与死亡率
－动物实验提示，睾***水平降低增加动脉硬化的危险
雄激素水平较低可发生较高水平的胰岛素对抗。