文档介绍：内科临床诊疗指南
内科临床诊疗指南
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内科临床诊疗指南
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内儿科
种常有病临床诊断指南
目
高血⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 3
急性胰腺炎⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
1、 原发性高血压的治疗目标 降低血压，使血压恢复至正常（＜ 140/90mmHg）或
理想水平（＜120/90mmHg）。对中青年患者（＜ 60岁），高血压归并肾病患者使血压降至
130/80mmHg以下。老年人尽量降至 150/90mmHg。
2、 非药物治疗 包含改良生活方式，除去不利于身心健康的要素，如控制体重、
减少饮食中脂肪发热摄入量、合适限盐、保持合适运动、戒烟戒酒、保持乐观心态，提升
应激能力等。
3、 药物治疗 常用的降压药往常分为 6大类。
（1）利尿剂：包含噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类应用最为广泛，但长久应用可惹起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇高升，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。
（2）β受体阻滞剂：本类药物拥有优秀的降压和抗心律失态作用，并且减少心肌耗氧量，合用于轻、中度高血压，对归并冠芥蒂的高血压更加合用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和四周血管疾病患者禁用。切长久应用者不易忽然停药，免得血压忽然上涨。
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（3）钙离子通道阻滞剂：可用于中、重度高血压患者，特别合用于老年人缩短期高血压。
（4）血管紧张素变换酶克制剂：对各样程度的高血压均有必定程度的降压作用，可改良心室重构，减少心衰的在住院率及降低死亡率、显然延缓肾功能恶化。高血钾、妊娠、肾动脉狭小者禁用，最常有的不良反响为干咳。
（5） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：直接作用与血管紧张素Ⅱ型受体，因此阻断 AngⅡ
的血管缩短、水钠储留及细胞增生等不利作用较ACEI更完好更完全。适应症和禁忌症与ACEI同样。当前主要用于有ACEI适应症又不可以耐受其不良反响的患者。
（6） α受体阻滞剂：选择性阻滞突触后α 1受体而惹起四周血管阻力降落，产生降
压效应，代表性制剂为哌唑嗪。主要长处为能够使血脂降低，对胰岛素抵挡、前列腺肥大也有优秀作用。主要不良反响为直立性低血压
4、降压药物的选择
（1）归并心力弱竭者，宜选择血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
（2）老年缩短期高血压患者宜采纳利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂。
（3）归并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可采纳血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
（4）心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的β受体阻滞剂和血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对稳固型心绞痛患者也可采纳钙离子通道阻滞剂。
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（5）伴有脂类代谢异样的患者可采纳α受体阻滞剂。
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（6）伴妊娠者，禁用血管紧张素变换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可采纳***多巴。
（7）归并支气管哮喘、抑郁症患者不宜用β受体阻滞剂：通风患者不宜用利尿剂；归并心脏传导阻滞患者不宜用β受体阻滞剂及非二期吡啶类钙离子通道阻滞剂。
总之，高血压病的治疗绝不是纯真降低血压，治疗的目标是防治心脑血管伤害，减少并发症，降低死亡率。
急性胰腺炎
【概括】
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异样激活，致使胰腺自己消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平高升为主要表现，是临床常有急腹症之一。其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重型两种。轻型胰腺炎症状
轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后优秀。约有10%-20%的患者进展为重型胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发浑身炎症反响和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】
1、 急性轻型胰腺炎：腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐饮及喝酒后，
同时伴有恶心、呕吐。呕吐后腹痛不缓解。多半患者可出现中等程度的发热，少量可有轻
度黄疸。一般3-5天症状能够缓解。
2、 重症胰腺炎：如充饥痛、发热症状连续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。患
者随病情加重，可出现腹水，麻木性肠堵塞、消化道出血、血压降落以致休克。还可出现
各样局部及浑身并发症，局部并发症包含胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、
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胰腺腹膜炎等。并发症可累及浑身各