文档介绍：建设工程消防验收备案表
编号：
工程名称：（印章）申请日期：年月日
建设单位
联系人
联系电话
工程地址
类别
□新建 □扩建
□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
工程投资额（
(申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容。)
注：1、本申请书适用于内资、外资公司申请设立、变更、备案。
2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。
□备案（仅限备案登记填写）
事项
□董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案
□联络员 □外国投资者法律文件送达接受人
清算组
(清算委员会)
成　员
负责人
联系电话
□指定代表/委托代理人（必填项）
委托权限
1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；
2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；
3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。
固定电话
移动电话
指定代表/委托代理人签字
（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）
全体股东签字或盖章（仅限内资、外资有限责任公司设立登记）：
董事会成员签字（仅限内资、外资股份有限公司设立登记）：
□申请人承诺（必填项）
本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。
法定代表人签字（限设立、变更及清算组备案以外的备案）：
清算组负责人签字（限清算组备案）：
公司盖章
年月日
法定代表人信息
本表适用于设立及变更法定代表人填写。
姓名
国别（地区）
职务
□董事长 □执行董事 □经理
产生方式
身份证件类型
身份证件号码
固定电话
移动电话
住所
电子邮箱
（身份证件复、影印件粘贴处）
拟任法定代表人签字：
年月日
董事、监事、经理信息
姓名____________________ 国别(地区)___________________ 身份证件类型_____________________
身份证件号码____________________________ 职务________________ 产生方式____________________
（身份证件复、影印件粘贴处）
注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。
“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。
姓名____________________ 国别(地区)___________________ 身份证件类型_____________________
身份证件号码____________________________ 职务________________ 产生方式____________________
（身份证件复、影印件粘贴处）
备注事项同上
姓名____________________ 国别(地区)___________________ 身份证件类型_____________________
身份证件号码____________________________ 职务________________ 产生方式____________________
（身份证件复、影印件粘贴处）
备注事项同上
(担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写)
股东（发起人）、外国投资者出资情况
股东（发起人）、外国投资者
名称或姓名
国别
（地区）
证件类型
证件号码
认缴出资额
实缴出资额
出资（认缴）
时间
出资
方式
出资
比例