文档介绍：社区获得性肺炎的 诊断和治疗指南
天津市公安医院
肖玉艳
肺炎的定义
肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。
病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫
物理、化学
免疫损伤
过敏、药物
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性
白色念珠菌肺炎
细菌性肺炎的临床特点
发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等
重症者可有肺外脏器受累
体格检查：肺部湿罗音、实变征
白细胞升高，中性粒细胞比例升高
并发症：脓胸、肺脓肿
胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸
抗生素治疗多有效
不同病原菌感染所致肺炎的临床特点
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因
急性间质性肺炎
起病急，进行性加重的呼吸困难
双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显
对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高
初始经验性抗感染治疗建议
我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料。
初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 常见病原体 初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素；呼吸喹诺***类
2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内
需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；β内酰***类/β内酰***酶
卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类；
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内
收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺***类、；β内酰
革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 ***类/β内酰***酶抑制剂单用或
肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素
单用或联合大环内内酯类。
初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 常见病原体 初始治疗的抗菌药物选择
4需入住ICU的重症患者：
A阻：无铜绿假单孢菌 肺炎链球菌、需氧革兰阴性 三代头孢菌素单用或联合大环
杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支 内内酯类；呼吸喹诺***类联合
原体、流感嗜血杆菌、金葡菌 氨基糖甙类； β内酰***类/ β
内酰***酶抑制剂单用或联合
大环内酯类；厄他培南联合