安全评价机构变更.doc

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安全评价机构变更
申 请　 表
机构名称: 　　 　 　 　 　　 　 　 　　
资质证书编号： 　 　　　　　　 　 　　 　 　
所在1 / 7
安全评价机构变更
申 请　 表
机构名称: 　　 　 　 　 　　 　 　 　　
资质证书编号： 　 　　　　　　 　 　　 　 　
所在地:　　 　 　省、自治区、直辖市
填 表 人:　　 　 　 　 　 　 　 　 　
填报日期:　　 年 　月　 　 　　日
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说 明
　　　
《安全评价机构资质证书》的安全评价机构变更有关事项时使用。
,应使用计算机打印，签字处由签名人手工签名,字迹工整、清晰。
3．在变更事项栏目中相应的申请变更事项处划“√”。
《安全评价机构资质证书》和法人执照(证书)的正副本复印件附在表后一并上报。
,应同时提供变更后机构的有关工作文件和证明材料(主要包括管理制度,过程控制文件，安全评价人员资格证书复印件，安全评价人员的劳务合同,技术专家简历、专业能力、聘用证明，安全评价技术负责人简历,安全评价技术负责人、过程控制负责人、各部门负责人任命文件及办公场地证明等)。
ﻬ
ﻬ变更前情况
机构名称
注册地址
办公地址
法定代表人
联系人
电 话
传 　真
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Ｅ-Mａiｌ
邮政编码
法人执照（证书)编号
注册资金(开
办费）(万元)
安全评价资
格人员数量
变更事项
变更机构名称 □ 变更机构注册地址 □变更机构办公地址
变更法定代表人　　□ 变更法人执照(证书)编号
变更注册资金(开办费) □　其他
变更后情况
机构名称
注册地址
办公地址
法定代表人
联系人
电 　 话
传　 真
E-Mail
邮政编码
法人执照(证书）编号
注册资金（开
办费)(万元)
安全