文档介绍：宫腔镜手术器械
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镜体的外径有2～4mm的数种，其配合使用的外鞘直径在3～5mm左右，专用于宫腔镜检查。在门诊使用时，宫内膜及内膜下2～3mm子宫肌层,达到子宫内膜不能再生的目的。此手术类似于经尿道前列腺切割手术，大量液体膨宫介质（灌流液）可以从术中开放的静脉吸收入血，而且子宫不同于膀胱，子宫是一个有一定厚度和潜在腔隙的器官，需要很高的膨宫压力。另外，子宫壁比膀胱壁具有更丰富的血液供给，因此宫腔镜手术中灌流液吸收更强于前列腺切割手术，故会产生经尿道电切前列腺（TURP）综合症，导致低钠血症的发生，如不及时正确纠正，会进一步引起心血管系统损害、严重的神经、精神异常，甚至死亡，是内镜电切手术严重的并发症。
理想的灌流液其特征包括等渗性、高清晰度、灌流液吸收引起的血浆及细胞外液的增加是暂时的，且人体吸收量少。另外，灌流液也不应该在手术器械上产生结晶现象。多数情况下，灌流液入量可达600～1200ml，高粘度和低粘度的灌流液吸收引起的病理生理变化完全不同，所以必须高度重视不同灌流液吸收入血引起的各种病生理变化，以预防、诊断及治疗在各种并发症。
一、二氧化碳膨宫
CO2为无色气体，它使用简便，如果有适当的气体膨宫机，其安全性就有所保障。气体膨宫机可持续注气，预设压力后，气体流速可自动调整到最适程度。如果压力增大，流速自动降低，避免了压力过高引起的并发症。CO2膨宫最大流速为100ml∕min，最适压力为40～80mmHg。
CO2是理想的宫腔镜检查的膨宫介质，CO2有较低的折射率，所以视野清。无需扩宫可使患者在局麻下完成检查。但CO2气泡可与血液混合形成泡沫影响视野，它还可以使内膜在宫腔内漂浮影响病理取材。对于多产妇和宫颈锥切的患者，气体返流可影响术者观察，这时最好选用其它膨宫方式进行检查。黄体期进行宫腔镜检查并且小心操作可提高视野清晰度、降低出血以及粘液对视野的妨碍。
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二、高粘度膨宫介质-右旋糖酐-70（Hyskon）
Hyskon是32﹪右旋糖酐-70与10﹪葡萄糖混合液。作为膨宫液，Hyskon的优点是与血液不相融。Hyskon在血管内吸收可引起过敏性休克和非心源性水肿，甚至即刻出现过敏性休克。因此，使用右旋糖酐时，无法预测过敏性反应的发生。Hyskon吸收引起的肺水肿与右旋糖酐作用于肺血管有关，继发于Hyskon吸收的肺水肿最可能的致病源是血容量的增高。右旋糖酐在临床上一直作为血浆代用品起扩容作用，但高分子右旋糖酐因其代谢缓慢禁用于扩容。右旋糖酐可明显提高血浆胶体渗透压，胶体渗透压的增高又进一步促进血容量的增高，导致体液和电解质自组织间隙进入细胞内。据研究，Hyskon吸收入血可扩容于10倍的Hyskon吸收量，即Hyskon吸收入血血容量将成倍增高，。Hyskon不同于低粘度灌流液，不会引起水中毒，因此，右旋糖酐时通过改变胶体渗透压而导致体液超负荷。
三、低粘度灌流液
大量灌流液吸收入血引起患者心动过缓、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头痛、视力障碍、兴奋、精神紊乱和昏睡，泌尿科领域称之为“TURP综合征”。这些症状均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低。如果不及时诊治，导致癫痫、昏迷、虚脱，甚至死亡。宫腔镜术中使用低粘度的灌流液，包括甘氨酸、糖类如甘露醇和山梨醇也易产生TURP综合征，据报道其发生率为5﹪～50﹪。
四﹑液体膨宫装置
为了持续监测灌流液的入量和吸收量，Olympus公司设计、制造了液体膨宫装置。它的工作原理是低粘度的灌流液通过一个旋转的泵经过电切镜进入宫腔，泵的压力和流速均可预先设定。从宫腔流出的液体被收集在一个有刻度的容器内。灌流液的入量与出量的差值就是吸收量。这些数值均被显示在监视屏幕上。如果吸收量超过某个标准值（通常是1L），膨宫机就会发出警报，提醒术者尽快结束手术。
膨宫机的压力范围为0～150mmHg，流速为0～450ml／min。一般我们把压力设为100mmHg，宫腔内平均压力为70～75mmHg,流速设定依不同的器械而定。如果膨宫效果不好，导致术野不清，可根据患者血压降膨宫压力设定为≤平均动脉压。低压力、高流速是宫腔镜电切手术安全性的保障。
第二章 宫腔镜手术器械的保养、清洗
随着微型机械、电子、光学仪器的不断发展和改进，宫腔镜器械设备亦在日益更新，品种繁多，由于这些器械设备精密，功能复杂，故正确地进行清洗、消毒和保养，既能保证宫腔镜检查和手术的成功，也是避免发生潜在并发症的关键。
第1节 宫腔镜的清洗、消毒和保养
一、宫腔镜器械的清洗
清洗镜体及附件等器械