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康复治疗操作规范
(2012)
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步操作范⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯者支撑把手，使身体重心前移，利用
上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。
此种步行方式是拄腋杖步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。
四点步行：每次仅移动一个点，始终保持4个点在地面，即左腋杖—右足—右腋杖—左足，如此反复进行。步行环境与摆至步相同，
此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者。
两点步行：一侧腋杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧腋杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。
此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于腋杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后训练。
三点步行：患侧下肢和双腋杖同时伸出，双腋杖先落地，健侧待3个点支撑后再向前迈出。
此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。
②使用手杖的步行训练：
手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作
用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者****惯采用此种步态。根据患者的基本情况，训练时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型3种。
手杖两点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，
有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行训练。
3 ．驱动轮椅训练 轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，
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使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动， 真正地参与社会。轮椅
有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计
的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、 方向转换和旋
转训练、抬前轮训练。
【注意事项】
注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环境(如防滑地板等)及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系
紧，不可赤足进行行走训练。
需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步态。
为患者具体选择高度和长度适合的助行架、腋杖或手杖。
．如使用腋杖，嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。
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关节活动度训练操作规范
关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。 由于各种原因导致关节周围
纤维组织孪缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练
的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能
力。
【适应证】
被动关节活动度训练患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等;为避免关
节孪缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练； 主动关
节活动导致明显疼痛患者也需进行被动活动。
主动和主动-辅助关节活动度训练患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因
所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练 ;肌力较弱
(低于3级)者采用主动-辅助关节活动度训练;有氧训练时，多次重复的主动或主
动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。
特殊情况身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的孪缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。【禁忌证】
各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、 骨关节肿瘤、全身情况
极差、病情不稳定等。
【仪器设备】
关节活动度训练方法有徒手训练和器械训练。 徒手训练包括自身和他人徒
手训练。器械训练包括被动运动训练器、体操棍、手指活动训练器、头顶滑轮系
统、滑板 和悬吊装置等。
【操作程序】
关节活动度训练的原则：
在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。
患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线;必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。
治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。
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扶握将被治疗关节附