文档介绍：1 / 8
加油加气站验收评价提资单
一、加油加气站安全验收评价报告提供资料清单
工商营业执或企业名称预核准通知书复制件;
土地使用证或租赁协议
河南省商务厅建站批准文件
建设项目安全验收申请表
加油加气站建设项目安全设施施工1 / 8
加油加气站验收评价提资单
一、加油加气站安全验收评价报告提供资料清单
工商营业执或企业名称预核准通知书复制件;
土地使用证或租赁协议
河南省商务厅建站批准文件
建设项目安全验收申请表
加油加气站建设项目安全设施施工情况报告；
加油加气站建设项目安全设计审查意见书复制件；
建筑施工和安装施工单位的施工资质证书复制件；
建筑工程消防审核意见书及验收意见书复制件;
竣工图(总平面布置图）复制件(Ａ3）;
防雷、防静电检测合格证明文件;
特种设备及安全附件检测报告及使用证（压力容器、安全阀、压力表等)
项目概况(企业现状情况、建站地点、建站规模、投资额、人员配备、拟建时间、试运行时间、设计单位、建筑施工单位、安装单位。）
主要负责人及安全管理人员及员工岗位培训证书
加油加气站站安全管理制度
加油加气站站操作规程
加油加气站站事故应急救援预案
加油加气站站消防器材清单
企业概况及安全机构设置及人员配置
二、安全设施竣工验收现场查阅的材料：
交工技术文件和工程交工证书;
设计变更一览表;
设备、材料质量证明文件;
建筑工程的钢筋检验记录;
混凝土、砂浆试件试验报告;
钢结构安装记录、钢结构防火层施工记录;
设备安装记录、设备运行记录；
阀门试压记录、安全阀调整检查记录；
管道系统安装、吹扫记录;
压力容器、管道系统压力试验和严密性试验记录；
防腐工程施工检查记录;
接地极、接地电阻、防雷接地装置的安装测试记录；
电缆敷设和绝缘检查记录;
无损检测报告;
隐蔽工程记录。
河南省正大工业工程技术有限公司
电话:6传真：0
地址:郑州市文化路9７号郑州大学化工学院
联系人:王自建 宋冕(）
邮编:4５０002
危险化学品经营单位
建设项目安全验收申请表
建设单位:
项目名称:
评价单位:
申请日期:
河南省安全生产监督管理局 制
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危险化学品经营单位建设项目安全验收申请表
建设单位
注册地址
法定代表人
联系电话
项目名称
项目地址
项目负责人
联系电话
项目类别
新建 □ 改建 □ 迁建 □
经营范围
汽油 □ 柴油 □ 液化气 □
施工单位(1)
施工资质
施工单位(２）
施工资质
监理单位
监理资质
安全评价单位
建设项目概况
土地面积（m２）
建筑面积(ｍ2）
总 投 资(万元)
其 它