文档介绍：高血压诊疗指南之高血压治疗
第一页，本课件共有60页
治疗高血压本身，以现有的知识几乎毫无希望……高血压可能是一种重要的补偿机制，我们不应该干预它…… 1937年
Paul Uudle 尿中出现蛋白、红细胞和白细胞
- 血清肌酐浓度
肾血管性高血压（第二位常见原因）
- 增强MRI血管造影是首选诊断方法
- 一旦高度怀疑应进行动脉内数字减影血管造影检查
第十三页，本课件共有60页
高血压继发原因：嗜铬细胞瘤
罕见、遗传和后天获得
诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚***或其代谢产物水平升高
最敏感的指标：血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素
定位检查：CT或MRI
±MIBG （同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤）
第十四页，本课件共有60页
高血压继发原因：原发性醛固***增多症
近年争论的问题
不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率为1%~10%不等
少数患者血清钾离子浓度降低
约30%为肾上腺腺瘤
约70%为肾上腺增生
肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固***增多症（GRA）占极少数
醛固***、肾素及两者的比率
CT/MRI
肾上腺静脉采血
第十五页，本课件共有60页
.
亚临床靶器官损害
Hypertension
Retinopathy
Peripheral
arterial
disease
Chronic kidney disease
LVH, CHD, CHF
Transient ischemic attack, stroke
CHF=congestive heart failure; CHD=coronary heart disease; LVH=left ventricular hypertrophy.
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.
第十六页，本课件共有60页
查找亚临床靶器官损害：心脏
ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌劳损、缺血和心率失常
推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法
第十七页，本课件共有60页
查找亚临床靶器官损害：血管
血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描
脉搏波传导速度可检测大动脉硬度（导致老年人发生ISH）
踝-指数（ABI）低提示外周动脉疾病
第十八页，本课件共有60页
查找亚临床靶器官损害：肾脏
肾功能不全根据估计的肾小球滤过率（由MDRD公式计算而得）进行分级
Cockroft-Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐
两公式均有助于检测轻度肾脏损害
尿蛋白试纸检查（-）的患者应进一步确定是否存在微量白蛋白尿
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查找亚临床靶器官损害：大脑
无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断
对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害
第二十页，本课件共有60页
器官损害标志物的有效性、预后价值和费用（评分0~4+）
标志物
CV预测价值
有效性
费用
ECG
超声心动图
++
+++
++++
+++
+
++
颈动脉IMT
动脉硬度（脉搏波传导速度）
ABI
+++
+++
++
+++
+
++
++
++
+
冠状动脉钙化物
心脏/血管组织成份
循环胶原标记物
内皮功能障碍
+
？
？
++
+
+
+
+
++++
++
++
+++
脑腔隙/白质损伤
？
++
++++
GFR估计值或肌酐清除率
微量白蛋白尿
+++
+++
++++
++++
+
+
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2007年ESC/ESH指南首次明确量化了降压外的保护作用的大小
与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536
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一致认为：
中国高血压联盟
2005年《中国高血压防治指南》
欧洲心脏病学会
2007年《ESC/ESH高血压防治指南》
降压治疗的主要获益源自降低血压本身
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降压益处来自降压本身
平均降低
卒中发生率 35–40%

心肌梗死