文档介绍：咽检查急性扁桃体炎
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[目的要求]
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[讲课时数]
[教学方法] 讲授法
[教学手段] 多媒体教学
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检查
急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最为严重。鄂扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结肿大。
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诊断
病史+临床表现+辅助检查
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并发症
1、局部并发症：扁桃体周围脓肿；咽后脓肿及咽旁脓肿 ；急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎；急性喉炎 ；急性淋巴结炎。
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并发症
2、全身并发症：其发生与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。
常见有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。
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治疗
（1）一般治疗: 适当隔离，卧床休息；流质饮食，加强营养。
（2）全身治疗: 抗生素首选青霉素。
（3）局部治疗。
（4）中医中药。
（5）手术治疗: 有并发症者，急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
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慢性扁桃体炎
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[目的要求]
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“病灶”及免疫功能的临床意义。
，手术治疗的适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。
[讲课时数]
[教学方法] 讲授法
[教学手段] 多媒体教学
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病因
链球菌和葡萄球菌为本病主要致病菌。
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病理
1、增生型：多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。
2、纤维型：多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
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病理
3、隐窝型:主要病变深居扁桃体隐窝内，由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
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临床表现
常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。
1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。
2．口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。
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临床表现
3．扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
4．全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。
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诊断
病史+临床表现+辅助检查
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鉴别诊断
1、 扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、淡红色，隐窝口结构清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无反复急性炎症发作史。
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鉴别诊断
2、 扁桃体角化症：该病为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，附着牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。
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鉴别诊断
3、 扁桃体肿瘤： 多为一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。
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非手术治疗
慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症，有些患儿由于各种原因不适于马上手术，可试用下列方法：
（1）使用增强免疫力的药物；
（2）局部淡盐水漱口；
（3）若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；
同时应加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。
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手术治疗
（1）手术适应症 ：
①慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。
②扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽及言语不清者。
③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿热、心肌炎、肾炎等。
④不明原因