文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症
第1页，本讲稿共41页
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis
of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在
妊娠晚期,临床红素正常或增高
血清转氨酶正常或增高
排除其他肝脏疾病
分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
第20页，本讲稿共41页
对母儿影响
母体：精神压力
影响睡眠休息
产后出血
胎儿：胎儿窘迫
胎儿猝死
FGR
早产
胎膜早破
第21页，本讲稿共41页
疾病严重程度判断
第22页，本讲稿共41页
ICP的分型-轻型
符合ICP的诊断标准及以下指标
血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L
血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L
血清ALT<250u／L
血清AST<250 u／L
,2006,7(5):107-109
第23页，本讲稿共41页
ICP的分型-重型
符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标
TBA≥ 100umoL／L
TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L
ALT≥250U／L，AST≥250 u／L
合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
ICP
,2006,7(5):107-109
第24页，本讲稿共41页
胎儿风险评估
黄疸
血清甘胆酸/总胆汁酸水平
血清胆红素、转氨酶
病程
胎动、胎心
胎儿监护、脐动脉S/D
羊水粪染(羊膜镜）
复发性ICP
ICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病
第25页，本讲稿共41页
处理
药物治疗
产科处理
目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平改善妊娠结局、降低围产儿死亡率
第26页，本讲稿共41页
药物治疗
第27页，本讲稿共41页
1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)
首选药物
通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用
膜磷脂甲基化可恢复肝细胞膜结构流动性
和Na＋-K＋-ATP酶活性
通过转硫基途径提供谷胱甘肽、牛磺酸等，
促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用
第28页，本讲稿共41页
腺苷蛋氨酸对ICP的疗效和安全性
胆汁淤积的生化指标明显降低
患者瘙痒症状消失或减轻
能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生
未发现药物对母儿的不良反应
第29页，本讲稿共41页
2、熊脱氧胆酸(优思弗)
口服: 15mg/kg/d
FDA妊娠期用药分类：B类
妊娠早期禁用
治疗作用和胆汁中的浓度密切相关，
而不取决于血药浓度
第30页，本讲稿共41页
UDCA作用机制
促进胆酸排泌并抑制其重吸收
拮抗疏水性胆酸细胞毒，保护肝细胞
抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化
清除自由基抗氧化，抑制细胞凋亡
其他药理作用：UDCA 可重建胎盘转运胆汁酸的能力,可改善胎儿心肌功能，减少胎儿并发症
Lee W Y, et al. A rch PharmRes , 1999 , 22 (5) : 479 - 484
Serrano M A , et al. JHepatol , 1998 , 28 (5) : 829 - 839
第31页，本讲稿共41页
UDCA的疗效
自1992 年以来,国外陆续有UDCA 治疗ICP 的报道。
多数学者认为,UDCA治疗ICP有效且不良反应少。大部分
经UDCA治疗的患者,瘙痒症状及生化异常可以部分或完
全缓解，并改善胎儿预后。
Paumgartner G, Beuers U . Hepatology , 2002 , 36 (3) : 525 - 531
Alpini G, et al. Hepatology , 2002 , 35(5) : 1041 – 1052
Fichert P , et al. Gast roenterology , 2001 , 121 ( 1) :170 - 183
Rodrigues C, et al. Mol Med , 1998 ,4 (3) : 165 - 178
Mazzella G, et al. Hepatology , 2001 , 33(3) : 504 - 508
第32页，本讲稿共41页
3、地塞米松
促胎肺成熟和降低血中雌激素水平