传染病学见习.pptx

文档介绍：见习内容:伤寒、菌痢、霍乱、细菌性食物中毒角色扮演?内容:急性感染性腹泻?医生:采集病史?病人:描述病情问诊的要点?腹泻的起病:有否不洁食物、旅行、聚餐等病史; ?同食者群集发病的历史:对食物中毒作出判断; ?腹泻的次数、大便量及性状: –水样便,量多——分泌性腹泻(如霍乱) 渗透性腹泻(服用泻药) –次数多,量少——直肠受激惹(里急后重) 动力性腹泻(肠蠕动亢进,肠炎) –粘液、脓血便——渗出性腹泻(菌痢等肠道炎性疾病) –带大量粘液但无病理成分——肠易激综合征问诊的要点?伴随症状: ?恶心、呕吐; ?腹痛(阵发性/持续性、便后有无缓解) ?发热; ?有无脱水的表现:口干,皮肤干皱,尿量减少, 体格检查?有无严重脱水的表现: 皮肤弹性差,眼窝凹陷, 血压下降, ?腹部体征: –视诊:腹平、膨隆–听诊:肠鸣音(正常、活跃、亢进) –触诊:感受腹肌紧张度,有无压痛,反跳痛,有无包块(注意腹部触诊的顺序,一般自左下腹开始逆时针方向, 检查原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛部位,边触诊边观察患者的反应和表情。) –叩诊:移动性浊音(有无腹水); 检验、检查?大便常规?大便细菌、真菌培养及药敏?大便 004 培养?动力试验和制动试验?盐水灌肠或肛拭子行粪便检查?结肠镜(对粘液血便且治疗效果不佳的患者) 诊断?病毒性? ?细菌性? 治疗?对症治疗: –止泻:蒙脱石散、洛哌丁胺等–止吐:甲氧氯普胺–止痛: 654-2 ,间苯三酚,屈维他林等?支持治疗:补液,维持水、电解质、酸碱平衡?抗感染治疗–经验治疗:三代头孢或氟喹诺酮类(诺氟沙星或左氧氟沙星) –根据药敏结果选择或更改抗生素(一)复习伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾细菌性食物中毒病原学伤寒杆菌霍乱弧菌志贺菌属,福氏占优,易转慢;宋内氏轻,痢疾强沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡杆芽孢杆菌传染源带菌者或患者(潜伏,暂时,慢性带菌者) 同左同左传染途径/易感人群粪口传播,水,食污染,水源污染暴发流行同左同左伤寒,副伤寒霍乱细菌性痢疾发病机制 10 5, 胃酸少,入回肠末端, 伤寒 C,小结, 肉芽肿, 肠淋巴入血,菌血夏, 大饮水, 胃酸稀释, 菌入达小肠,附于刷状缘,产肠毒素(刺激过度泌水菌在乙状结肠,直肠粘膜炎症, 内毒素入血引发毒症, 促血管活性物质释放致中毒菌痢病理生理/病理解剖肠壁淋巴结出现髓样肿胀, 溃疡形成, 肠出血, 肠穿孔, 内毒素激活因子放出,毒症状水电紊乱: 脱水( 肾衰) 低钾(心律失常,肾小管上皮 C 变性, 加重肾衰) 代酸严重脱水, 实质损害不重乙状结肠, 直肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症, 表浅地图样溃疡, 较少穿孔. 中毒性: 大脑脑干水肿变性, 全身小血管内皮 C肿