文档介绍：WHO三阶梯止痛原则
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阿片类药物概述
常用阿片类药物
主要(zhǔyào)内容
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第一页，共29页。
WHO三阶梯止痛(zhǐ tònɡ)原则回顾
1980年
1980年痛原则
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第九页，共29页。
按时(ànshí)给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时(dàngshí)病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
三阶梯治疗(zhìliáo)原则之三
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WHO三阶梯止痛原则
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第十页，共29页。
按时给药
按照(ànzhào)药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
三阶梯(jiētī)治疗原则之三
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过量 镇痛(zhèn tònɡ) 疼痛
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作，需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛原则
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第十一页，共29页。
用药个体化
药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活(shēnghuó)质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
三阶梯(jiētī)治疗原则之四
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对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物(yàowù)并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
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第十二页，共29页。
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的(mùdì)：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
注意(zhù yì)具体细节
三阶梯(jiētī)治疗原则之五
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WHO三阶梯止痛原则
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第十三页，共29页。
WHO三阶梯止痛原则
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阿片类药物概述
常用阿片类药物
主要(zhǔyào)内容
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第十四页，共29页。
止痛药物的选择(xuǎnzé)与用药步骤
第一步：止痛(zhǐ tònɡ)药物(非阿片类、阿片类)
第二步：加用辅助药物
***品临床使用(shǐyòng)和规范化管理培训
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第十五页，共29页。
止痛药物(yàowù)分类
非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
作用机制：减少感觉伤害性刺激(cìjī)，达到止痛效果
花生四烯酸 前列腺素+白三烯
疼痛刺激(cìjī)向神经传递
阿片类药物
作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
环氧化酶（－）
癌症三阶梯止痛(zhǐ tònɡ)指导原则2002
NSAIDs
（－）
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第十六页，共29页。
非阿片类药物(yàowù)
非阿片类药物：
NSAIDs癌痛治疗基础(jīchǔ)用药
解热、止痛及抗炎作用
无耐药性和依赖性
有剂量极限性(天花板效应)
如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
癌症(ái zhènɡ)三阶梯止痛指导原则2002
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第十七页，共29页。
非甾体抗炎药不良反应
血液系统
COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
胃肠道反应
前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血
对肾脏的影响
前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤