文档介绍：深静脉血栓(xuèshuān)形成(deep venous thrombosiDVT)：是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓(xuèshuān)脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称 内有消化道及其他内脏(nèizàng)出血者和手术史；
②患肢伴有较严重感染；
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔内 有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）；
⑤75 岁以上患者慎重选择。
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二、滤器(lǜqì)置入术
1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍有肺栓塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者④既往(jì wǎnɡ)有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过50%者
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三、机械性血栓清除术
机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利用血栓消融装置清除血栓。
1 适应(shìyìng)证①急性期DVT；
②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT；
②后遗症期DVT；
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三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压（Cockett 合征或May－Thurner 综合征）；②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性PTA）
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化(jī huà)再通不全；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
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一、经导管(dǎoguǎn)溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用(xuǎnyòng)尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保留导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。
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操作方法
(1)、穿刺部位(bùwèi)。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置管．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易致闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶栓导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药物以使闭塞部位(bùwèi)纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的目的。
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶为最常用。
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二、机械性血栓(xuèshuān)清除术
1、经导管抽吸(chōu xī)： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引管，沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸(chōu xī)。
2、血栓消融器清除血栓： 置入7 ～ 8 F 导管鞘，插入4 ～ 5 F 普通造影导管，注入对比剂了解血栓的位置和范围后，用导丝配合导管穿过血栓。经导管鞘将血栓消融器缓慢插入，在***监视下推进至近血栓处，启动血栓消融器进行血栓清除。
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三、PTA 及支