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目 录
第一篇 妇科篇
第一章妇科常用检查和特殊检查2
第一节妇科检查2
第二节***分泌物检查3
第三节细胞学检查4
第四节***与宫颈活组织检查7
一、***活组织3
一、会阴、引道裂伤修补术113
二、宫颈裂伤缝合术114
第十一节子宫动脉上行支结扎术115
第十二节髂内动脉结扎术115
第十三节 子宫腔纱布条填塞术116
第一篇 妇 科 篇
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第一章 妇科常用检查和特殊检查
第一节 妇科检查
妇科检查〔盆腔检查〕的X围包括***、***、子宫颈、子宫体、附件与其他宫旁组织。其检查方法主要借助于***窥器、双合诊、三合诊与直肠-腹部诊行女性***官的视诊、触诊检查。
【适应症】
疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者与体检中妇科盆腔检查。
【禁忌症】
***史患者禁做双合诊、三合诊与***窥器检查；假如病情需要必须施行者，须经患者与家属签字同意。
，可待病情稳定后再施行。
【操作方法与程序】
一次性臀部垫单，无菌手套、***窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等；
〔1〕 检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。
〔2〕除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应先排便或灌肠。
〔3〕每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单〔纸〕，其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。
〔4〕一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。
〔5〕月经期不作检查，假如有异常***出血，检查前应先消毒***。
〔6〕未婚者忌做双合诊与窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。假如确要作妇科检查应征得本人与家属同意后方可进展。
〔7〕对腹壁肥厚、高度紧X或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶〔***〕或骶管麻醉下进展。
〔1〕***发育与***分布〔女性为倒置三角形分布〕、***多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。
〔2〕用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露***前庭、尿道口和***口。
〔3〕未婚者处女膜应完整未破，其***口勉强可容食指；已婚者***口能容两指；经产妇处女膜仅剩余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。
〔4〕检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无***前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。
〔1〕根据***松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器。
〔2〕先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端；假如作宫颈刮片或***上1/3段涂片细胞学检查，如此不用滑润剂，以免影响检查结果。
〔3〕置入***前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露***口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿***侧后壁缓慢插入***内，然后向上向后推进，在推进中徐徐将两叶展平，并逐X开两叶，直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血。
〔4〕取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。
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〔1〕检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在***内。观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。
〔2〕检查***：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观察***前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以与有无***隔等先天畸形。***内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念珠菌、淋菌与线索细胞，以与测定***PH值，白带清洁度等。
〔1〕检查者一手的二指〔示指和中指〕或一指〔示指〕放入***，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。
〔2〕目的是扪清***、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以与盆腔内其他器官和组织是否有异常。
〔3〕惯用右手〔或左手〕戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过***口，沿后壁放入***，检查***通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。
〔4〕再扪与宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态，有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛〔称宫颈举痛〕，宫颈周围穹隆情况。
〔5〕根据宫颈与外口朝向估计子宫位置〔宫颈外口方