文档介绍：. .
. v 识、饮食标识。
②清洁舒适：
要求：体位舒适，全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁，穿刺点伤口清洁，监测导线、电极干净，位置合理。
存在问题：患者卧位不舒适，术后应该给予病人半卧位的未给，指甲长、黑，口腔有异味，伤口围有粘膏痕迹；
③各种管道：
要求：各种管道清洁、通畅，定期更换，引流量记录准确。
存在问题：各种管道无标识，摆放混乱；引流量记录与实际不符；各种管道接口处无保护措施。
④ 压疮
要求：上报要有记录，有文字材料，有措施，有实施，护理部对其有监控。
存在问题：没有褥疮上报制度，有的虽然有，但是与实际不符，有的无跟踪评价及评估记录；护理部有的无评估，有的评估指导不及时；上报表工程不全，不能真实表达病人的褥疮现状，对有可能发生褥疮的无管理方法或方法不确切。
二、护理工作目标管理
1 考核容、要点、方法、督检工程
①护理部实行目标管理，各项管理目标明确
②设置护理质量管理委员会
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③有护理质量考核标准，考核方法，持续改进案
④有质量管理监视，协调机制并落实
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①护理部工作开展规划3-5年，年度方案，年度、半年工作总结、制度情况及质量
②护理部年度工作方案及实施案
③护理各项质量目标，达标率
④护理工作目标达标率≥95%
⑤医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级或二级质量管理体制，职责明确
⑥护理部有定期、不定期质控活动，对质量标准有分析、考核、实效性评价、对管理流程的持续改进
⑦对护理质量相关问题与相关部门能有效协调
⑧护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施根底护理评价标准，建立实施专科护理评价标准
⑨护理部、护理单元评价标准的制定执行
⑩护理部年季科月质控实施改进情况
⑾对护士的绩效考核及工作评价的情况
①查看护理部、规划、年度方案、年度、半年工作总结
②查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质检中是否按标准执行，质量标准修正情况
③查看护理部年、季质量检查、分析、改进记录；科护士长季、月；查看科室月、质量检查、分析、改进记录
④查护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排
2 护理部的应备的文字资料
①护理部3-5年规划、年度方案、年度、半年工作总结
②护理部年、季质量检查目标、时间安排、检查、分析、改进记录
③护理质控组季、月质量检查目标、时间安排、检查、分析、改进记录
④护理单元月质量检查分析、改进记录
⑤院、科根底护理质量标准及达标率、危重病人护理质量标准及达标率
⑥专项质控检查标准、质控、持续改进记录
⑦护理行政、业务查房规、评分标准、查房记录等
3 护理单元的文字资料
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①护理单元的质控小组分工、职责、质控安排
②科室护理质量评价标准和评分标准、质控小组活动记录，向上级质控组提出的建议
③护理行政、业务查房的记录等
4 督检工程及存在的问题
Ⅰ、护理部三级管理体系
要求：①护理部主任—科护士长—病区护士长
②要有三级管理体系构造图；
③有各级人员职责。
存在问题：
1、大多数医院是二级管理，有的虽然汇报有科护士长，但只有、外科各一个，实际上也二级管理，有的兼职，既是专职质控员，又是病区护士长；
2、个别岗位人员无岗位职责，或与实际工作不符。
Ⅱ、护理质控
要求：
1、护理部有专职质控人员；
2、每月有质量监控记录；
3、有对质量问题的分析文字记录；
4、有相应的反响形式。
存在问题：
1、大局部医院没有专职质控人员，没有质控人员职责；
2、各医院间的质控标准不一致，有的只有二到三项质控标准，有的标准太低；
3、局部医院或科室没有质控目标，或计算法不对；
4、整体措施不具体，没有可操作性；
5、整改结果没有跟踪；