文档介绍：教学目的
掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊断及措施；
熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点；
了解其病因、发病机制及预后。
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一、概述
1、相关的概念
高血压（Hypertensio亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90
(WHO/ISH) （mmHg）
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类别
JNC 7（美国）
欧洲
中国
理想血压(mmHg)
<120和<80
正常血压
<120和<80
120-129或80-85
<120和<80
正常高值（高血压前期）
120-139或80-89
130-149或80-89
120-139或80-89
高血压
1级
140-159或90-99
140-159或90-99
140-159或90-99
2级
≥ 160或100
160-179或100-109
160-179或100-109
3级
≥ 180或110
≥ 180或110
单纯收缩期高血压
≥ 140和<90
≥ 140和<90
不同地区血压的定义和分类
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国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美国NIH 心、肺和血液研究所所长Clande Lenfant )比以往界定所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活方式的调整。
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危险度分层
1、分组：低、中、高和极高危险组。 据血压水平、危险因素及靶器官受损情况
2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史
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其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级（收缩压140-159或舒张压90-99）
2级（收缩压160-179或舒张压100-109）
3级 （收缩压≥180或舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
高血压患者心血管危险分层标准
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继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高
主要病因
肾实质性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固***增多症
嗜铬细胞瘤
鉴别诊断
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原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常
肾功能不良后出现高血压
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）
肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润
面色苍白（合并贫血）
血压较容易控制
血压高且难以控制
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七、治疗要点
治疗目的：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。
治疗原则：终身治疗。
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七、治疗要点
1、非药物治疗：改善生活行为
2、降压药物：利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）
α受体阻滞剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
减轻体重
减少钠盐摄入
补充钙和钾盐
减少脂肪摄入
限制饮酒
增加运动
高血压2级及以上
高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制
高危和极高危患者
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噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类
适用于轻、中度高血压
能增强其他降压药物的疗效
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包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）
适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞
第2