文档介绍：吴 寅 芬
深静脉血栓形成的预防干预
深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis ,DVT）
血液在深静脉腔内不正常凝结，
堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍
全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下（红细胞碎片多，粘稠度高，利于血栓形成。
易患因素—恶性肿瘤
恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质,导致肿瘤患者血液系统异常激活,容易发生DVT。
恶性肿瘤还分泌纤溶活性抑制物,使血液中纤溶系统活性下降,不能及时有效溶解血栓中的纤维旦白,引起血液黏度增高。
恶性肿瘤患者高代谢产物腺苷二磷酸增多,引起血小板聚集功能增强,是DVT形成的另一个原因
易患因素—孕产妇
增大子宫压迫下腔、髂静脉，下肢静脉血回流不畅。
妊娠中晚期血量增加，使静脉壁变薄
凝血因子增加，血液粘稠度增加。
产后1-2个月，使用止血药，产后“坐月子”
激素与DVT
雌激素：升高血粘度，提高纤维蛋白原， 凝血因子Ⅶ和Ⅹ浓度，增加血小板的粘附性和聚集作用
孕激素：导致血管弹性、张力减弱
DVT的诊断
D-二聚体-阴性预测值达98%
彩色多普勒超声：管腔内无血流信号及频谱信号，静脉加压后管腔无塌陷
下肢静脉造影—DVT诊断的金标准
MIR:检测无症状的DVT及小的非闭塞性血栓
DVT临床表现
不典型，仅约30%有症状
发生时间：手术第一天即可出现，麻醉时即开始，3天达高峰。
患者红肿、热、痛、痉挛及全身症状
不明原因的低氧血症、呼吸困难等
DVT的治疗---不理想
一般治疗：绝对卧床休息2W，抬高患肢30℃，禁止按摩和挤压患肢。
抗凝治疗：普遍认可的金标准--肝素
融栓治疗：适用于急性深静脉血栓形成3d内或并发肺栓塞时—链、尿激酶
介入方法：置入下腔静脉网防止肺栓塞
手术取栓
重在预防
涉及人员—广泛
发病率—高
治疗效果—差
治疗风险—大
后果—严重（生活质量差、死亡）
病人及家属难以接受
DVT预防策略
促进下肢血液循环
1、抬高下肢20-30度，尽量避免膝下垫枕，不宜曲髋、曲膝过度或时间过长
2、被动运动：按摩下肢比目鱼肌、腓肠肌 
3、主动运动：间歇性做下肢伸展运动、翻身做足、趾活动（跖屈、背屈、内外翻）
尽早下床活动，充分发挥下肢肌肉泵作用
DVT预防策略
踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背屈活动，可促进血液循环，消除肿胀。每2小时1次，每次1~2组，每组20个。
背屈：正常20-30° 跖屈：约40-50°
DVT预防策略
促进下肢血液循环
抗血栓压力袜（GCS）
借压力梯度促进下肢静脉血液回流，保护血管壁
%，不穿的病人发病率可高达24%
西方发达国家已经成为常规
DVT预防策略
DVT预防策略
弹力袜穿着方法
1. 一手伸进袜筒,捏住袜跟的部位,另一手把袜筒翻至袜跟。
2. 把绝大部分袜筒翻过来、展顺,以便脚能轻松地伸进袜头。
3. 两手拇指撑在袜内侧,四指抓住袜身,把脚伸入袜内,两手拇指向外撑紧袜子,四指与拇指协调把袜子拉向踝部,并把袜跟置于正确的位置。
4. 把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。
DVT预防策略
DVT预防策略
弹力袜穿着注意事项
选择适合的尺寸（必要时重新测量）
正确穿着（前后上下之分，平整，短袜在腘窝下3cm）
适时穿脱（术前、约15h/d，直到正常活动）
保持局部干燥、清洁
护士每班评估、记录
--脚趾水肿、皮肤完整性等（露趾袜便于观察）
DVT预防策略
促进下肢血液循环
--间歇充气压缩泵(IPC)
DVT预防策略
IPC使用注意事项
一般压力不超过40mmHg
松紧适度（动脉缺血）
经常评估核实情况及肢体情况
可持续至术后2天
DVT预防策略
机械性装置使用禁忌症
严重的外周血管病
严重的外周神经病变
严重的下肢水肿
近期下肢皮肤移植
严重的下肢缺血性病变
腿部畸形
DVT预防策略
改变血液粘稠度
避免或减少使用止血剂、避免输血
使用稀释血液的药物：低右
适当补液
饮食：低脂、丰富维生素、饮水
避免禁食、禁水过度
DVT预防策略
预防性使用抗凝剂：术前12h停用
术后6-12h开始
风险----出血
肝素：皮下注射
东菱迪芙：降解纤维蛋白原
DVT预防策略
减少血管壁受损
避免下肢静脉穿刺：