文档介绍：心肌梗死合并心源性休克
苏州大学附属第一医院心内科
张方芳
休克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使
周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），
以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的
全身性病理生理过程。
休克的病因
Hg
中心静脉压（CVP）12mmHg
心脏指数（CI）≤ L· min-1 · m-2
X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变
右室心肌梗死合并心源性休克
临床表现
右心功能不全:颈静脉怒张， Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张）
心源性休克表现
无呼吸困难，肺内无啰音
心电图
右胸导联ST段抬高
心脏超声
右室活动减弱
右室心尖部活动减弱
三尖瓣轻中度反流
提示右房压升高
休克时的监测
休克时的监测
休克时的监测
休克时的监测
AMI-心源性休克的治疗
基本治疗原则
右室心肌梗死心源性休克处理原则
右室心肌梗死心源性休克处理原则
AMI-心源性休克的治疗
（一）一般治疗
⒈绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测
⒉止痛：吗啡、杜冷丁
⒊吸氧：一般应用鼻管、面罩吸氧，必要时气管插管，呼吸
机辅助呼吸
AMI-心原性休克的治疗
（一）一般治疗
⒋纠正酸碱平衡失调
⒌纠正心律失常：心动过速或过缓都可使心排血量显著减少，
加重休克，应积极用药物、电复律或临时
起搏纠正
AMI-心原性休克的治疗
（二） 抗栓治疗
AMI-心原性休克的治疗
（三）扩容疗法：
：胶体和晶体液并用
首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴/日
无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液
再之后可选用5%～10% GS液。
24小时内液体总量应控制在1500～2000ml
（三）扩容治疗
：
症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、
四肢暖、脉有力而不快，
血压 90mmHg、脉压30mmHg、休克指数
尿量 30ml/h、比重，
CVP 8～12cmH2O，
PCWP 18～20mmHg。
AMI-心原性休克的治疗
AMI-心原性休克的治疗
（四）正性肌力药物的应用
多数患者需要，通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻力支持循环，维持一定的血压，保证重要脏器的灌注
正性肌力药
AMI-心源性休克的治疗
（五）血管扩张剂
，而肺小动脉楔
压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷
并有发绀时，可在使用多巴胺同时试用
：硝普钠、硝酸甘油
AMI-心源性休克的治疗
（六）机械循环辅助装置
改善衰竭心脏的左心室功能，降低心肌耗氧
机械循环辅助装置
⒈经皮主动脉内球囊反搏（IABP）
最常用的机械循环辅助方法，球囊置于左锁骨下动脉开口下2-3cm处
原理：球囊充盈时，主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。左室收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功减少，心肌耗氧量降低。
主动脉内球囊反搏
应用IABP的益处
舒张压增加
收缩压降低
左室舒张末压降低
心肌耗氧量降低
心输出量增加10%~40%
冠状动脉峰值血流速度增加
IABP支持－桥梁，保驾作用
当心源性休克的诊断确定以后，应该尽早开始IABP治疗，保护和挽救缺血心肌，缩小梗死面积。
IABP对多支冠状动脉病变的患者支持最大。
IABP治疗只是一种可短时间内稳定病情的暂时性手段。
IABP作为主要的血流动力学支持手段，只有与再灌注或与血管重建治疗相结合，才能最大限度地降低心源性休克的死亡率。
原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,
经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法
装置：TandemHeart、 Impella 、ECMO
作用：减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命
器官血液供应
机械循环辅助装置
AMI-心原性休克的治疗
（七）急诊血管重建
早期成功再灌注可挽救濒临坏死心肌，阻断心肌进行性坏死、心功能进行性恶化、缺血进行性加重的恶性循环，从而改善预后
早期血管重建术可使心原性休克的生存率升高，死亡率下降。
急诊血管重建
急诊经皮冠脉介入治疗