文档介绍：南方医科大学
(第一军医大学)珠江医院麻醉科
徐世元
肌松药的规范应用
与拮抗及监测
人们都这 么说 !
现在的麻醉好上多了！
在运动神经终板制造的矛盾
神经-肌肉 临床作用应用时间
长时效肌松药70分钟
中效肌松药50分钟
短效肌松药25～30分钟
2×ED95/kg吸入全麻中
临床作用应用时间
长时效肌松药为110分钟
中效肌松药 60～70分钟
短效肌松药30～40分钟
三、判断肌松程度
所存在的误区
临床问题
将病人是否存在或出现自主呼吸作为加大或追加肌松药的指标，容易使此类药物应用量过大，尤其存在肝、肾功能不全者。临床常见的胸腹部手术所需肌松程度维持TOF中T1为10%左右，此指标取自于尺神经-拇内收肌颤搐反应
临床问题
膈神经-膈肌对肌松药的敏感性虽存在个体、药物种类的差异，但显著甚至成倍弱于尺神经-拇内收肌因而当胸腹部肌松已满足外科手术要求，膈肌松弛程度却明显不如胸腹部肌肉，或者并未松弛，麻醉浅或手术时内脏牵拉反应均导致膈肌收缩， 形成自主呼吸
病例分析一
★此病例肌松药给药方法
存在什么问题？
★新斯的明拮抗时机与用
药剂量是否正确？
四、肝、肾功能不全 者肌松药的应用
肾功能不全患者
阿曲库铵、顺式阿曲库铵
中、短效非去极化肌松药或琥珀胆碱
维库溴铵
罗库溴铵
◆特点
肾功能不全患者
维库溴铵 累积指数(cumulative index)
。
影响的大致范围为30％左右。对罗库溴铵药效动力学的影响则无维库溴铵如此之大，甚至有报道认为基本无影响
肝功能不全
※肌松药不能代偿性从肾脏代谢与排除，因而其作用时效延长非常显著，且肝功能损害程度不同，此药临床作用时效个体差异更大
肝、肾功能不全
◆对药效动力学的影响程度临床难以预测
◆选用中、短效肌松药
◆首选阿曲库铵、顺式阿曲库铵，其次选
用罗库溴铵、维库溴铵
◆应用肌松监测仪
◆充分拮抗，防止再“箭毒化”
病例分析二
◇ 呼吸抑制原因分析
◇应用肌松药存在的问题
五、不同种类、不同时效、 不同顺序给药原则
◆去极化肌松药与其后所给非去极化肌
松药阻滞效应间的相互影响
◆预注非去极化肌松药与其后所给去极
化肌松药间的相互影响
◆非去极化肌松药与其后所给去极化
肌松药间的相互影响
◆不同非去极化肌松药间的相互影响
化学结构同类非去极化肌松药先后混用
化学结构不同类非去极化肌松药先后混用
化学结构同类非去极化肌松药同时混用
化学结构不同类非去极化肌松药同时混用
◆原则
单一性 简单化
肌松监测与临床评估法结合
六、新斯的明拮抗时机与剂量
新斯的明拮抗时机
T1出现并处于升高期
最佳则为T1在10%左右
肌松药的作用时间 ＋临床体征
新斯的明拮抗剂量
※临床问题
不按体重计算新斯明与阿托品用
量，而是估计给予1mg或2mg；惧新
斯的明用量过大，先用小剂量，如***
给予1mg，观察一定时间后再次给药，
甚至第三次，人为发挥新斯的明类药物
的不良作用
新斯的明拮抗剂量
标准剂量