文档介绍：支气管扩张护理查房
第1页，本讲稿共25页
一、概念
直径大于2mm的支气管
管壁的肌肉和弹性组织破坏
慢性持久异常扩张
临床特点
慢性咳嗽
大量脓痰
反复咯血
第2页，本讲稿共25页
二、病因
1、久的局限性湿啰
音（支扩典型体征）。
：可闻及哮鸣音，部分
病人 有杵状指（趾）。
第10页，本讲稿共25页
五、实验室及其他检查
：痰涂片或培养可发现致病菌。
：典型的表现
为粗乱肺纹理中有多个不
规则的蜂窝状透亮阴影，
CT显示有囊状扩张。
感染时阴影内出现液平面。
：有助于发现
病人的出血部位和阻塞原因。
第11页，本讲稿共25页
第12页，本讲稿共25页
六、诊断要点
根据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反复感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可明确诊断。
第13页，本讲稿共25页
七、治疗要点
保持呼吸道引流通畅
控制感染
处理咯血
必要时手术治疗
第14页，本讲稿共25页
(一)保持呼吸道通畅
：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。
：可选用异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂等。
：
：有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素
第15页，本讲稿共25页
（二）控制感染
有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药
（三）手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。
第16页，本讲稿共25页
八、护理问题
清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关
有窒息的危险 与痰液黏稠、大咯血有关
营养失调：低于机体需要量 与消耗增多有关
焦虑/恐惧 与反复大咯血有关
第17页，本讲稿共25页
九、护理措施
1、一般护理
（1) 环境 病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。
（2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。
（3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）
（4）用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效和不良反应
第18页，本讲稿共25页
2、病情观察
（1）咳嗽咳痰 观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻塞呼吸道。
第19页，本讲稿共25页
3、体位引流的护理
（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。
（2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。
（3）引流时间可从每次5~10分钟加到15~30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。
（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。
（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
第20页，本讲稿共25页
第21页，本讲稿共25页
4、咯血的护理
（1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避免搬动病人。
（2）消除紧张情绪，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者绝对卧床休息并头偏向一侧。
（3）一旦出现窒息，应迅速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽
喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。
（4）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
(5)咯血后及时给予口腔清