文档介绍：ICU 医院感染管理
任雪莲
2021年9月4日
ICU医院感染管理要求
医务人员 严格遵守消毒灭菌制度
无菌技术操作规程
一次性医以保持肥皂的枯燥
手卫生指南 速干手消毒剂的使用
洗手依从性低的原因
皂液洗手造成的皮肤问题
洗手次数占用时间太多
没有足够的洗手设备
工作太忙等
速干手消毒剂的使用解决了这些问题
提高洗手依从性
提高工作效益
有效地控制交叉感染
手卫生指南 速干手消毒剂的使用
应用指征
医务人员的手未受到病人血液、体液等可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，节约医务人员的大量时间，方便临床
使用方法
取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部枯燥，使整个双手到达消毒的目的
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌开展很快，最近又出现“全耐药〞的鲍曼不动杆菌，故应引起高度警惕。
鲍曼不动杆菌流行病学
鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界和医院环境中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。
鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，在物体外表可以存活25天以上。
鲍曼不动杆菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。
鲍曼不动杆菌流行病学
感染源可以是病人自身〔内源性感染〕，亦可以是鲍曼不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。
传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。
易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。
鲍曼不动杆菌流行病学
一般认为不动杆菌对健康个体是不致病的，但可使虚弱个体感染。
医院的重症监护病房(ICU)；长期卧床患者较多的脑外科；有多种根底疾病、机体抵抗力下降的老年病房；免疫力缺损的血液、肿瘤科等是重点监测对象，极易发生鲍曼不动杆菌的爆发流行。
鲍曼不动杆菌耐药性
鲍曼不动杆菌均对青霉素、氨苄西林和头孢拉啶耐药，对氨基糖苷类抗生素耐药的菌株也逐渐增多，不同的菌株对二代和三代头孢菌素的耐药性不同，所以每个别离菌株均应进行药敏试验。
鲍曼不动杆菌耐药性
“耐药〞鲍曼不动杆菌是指对以下5种药物中至少3种耐药
〔1〕抗铜绿头孢菌素类〔头孢他啶或头孢吡肟〕
〔2〕抗铜绿碳青霉烯类〔亚***培南或美罗培南〕
〔3〕氨苄西林／舒巴坦
〔4〕***喹诺***类〔环丙沙星或左氧***沙星〕
〔5〕氨基糖苷类〔庆大霉素、妥布霉素或丁***卡那霉素〕
鲍曼不动杆菌耐药性
泛耐药是指对治疗鲍曼不动杆菌有效的一线抗菌药物耐药：β—内酰***类〔包括碳青霉烯类〕、***喹诺***类、氨基糖苷类。
超耐药是指对以上提到的所有药物耐药，并对多粘菌素及替加环素耐药。
导致鲍曼不动杆菌院内流行的原因
对多种抗生素的耐药。
对不利的环境条件有较强的适应力。
对〔稀释的〕灭菌剂有抵抗力。
能形成生物被膜。
能在皮肤、粘膜及器械〔导管、呼吸机管〕粘附并定植。
多重耐药菌〔MDRO〕医院内感染ICU隔离措施
首选单间隔离，其次是床边隔离。
限制探视者和工作人员，进出病房要注意手卫生。
接触患者伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套；翻身、吸痰时，加穿隔离衣，必要时戴眼罩。
多重耐药菌〔MDRO〕医院内感染ICU隔离措施
各种仪器尽量专人专用，不能专用的仪器〔心电图、除颤仪、担架、拍片等〕，在每次使用后必须消毒。
对患者的排泄物、体液、鼻咽分泌物等医疗垃圾，双袋法加封后进行燃烧。吸痰瓶中先放5片〔1000mg/L含***消毒剂处理痰液 60 分钟〕，然后将痰液倒入厕所。污染的针头、注射器应进行燃烧。
多重耐药菌〔MDRO〕医院内感染ICU隔离措施
正确运送和管理患者的检验标本。
尽可能使用一次性医疗物品，需重复使用的必须进行消毒。
污染的床单、被罩等物品应及时更换。先用500mg /L的含***消毒剂浸泡30分钟后送洗衣房，清洗消毒。
病房每天进行消毒〔空气、物体外表和地面 〕，出院时终末消毒。
多重耐药菌〔MDRO〕医院内感染ICU隔离措施
终末消毒
空气消毒：用15% 过氧乙酸7ml/m3(即纯过氧乙酸1g/ m3