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第三章外科体液代谢失调病人的护理
第二节酸碱平衡失调病人的护理
【案例】
张先生，48岁。体重60kg,因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90/60mmHg,P10砍/分，神志淡漠，体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO刎聚过多所致。
（二）临床表现
呼吸困难、气促、胸闷、发纲，可头痛、澹妄甚至昏迷等。
（三）辅助检查
实验室检查：血pH明显降低，CO2c韬高，PC02增高。
（四）治疗原则
.控制病因。
.改善肺通气：保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。
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.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM,可直接中和碳酸。
四、呼吸性碱中毒
（一）病因病理
凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于瘠症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。
（二）临床表现
多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
（三）辅助检查
血CO2CP口PC02降低，pH上升，［HCO8］与［H2CO3］比值增力口。
（四）治疗原则
.控制病因。
.用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02勺02。
.手足抽搐，可给1O啕萄糖酸钙缓慢静脉推注。
五、护理
一、护理评估
（一）健康史
.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。
.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。
（二）身体状况
.生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。
.皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。
.神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。
.液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。
（三）辅助检查
.实验室检查：血pH值、COCPKf、Na\CO*等电解质变化。
.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
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.中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，具变化反映血容量和心功能的改变。
〜(6〜12cmH0),过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。
二、护理措施
(一)维持正常体液
.体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。
(1)补多少：包括三部分：
1)生理需要量：正常人每日生理需要量为2000〜2500ml。
2)累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。
3)继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘦、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充分估计。
(2)补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠5〜9g/d
氯化钾2〜3g/d,葡萄糖100〜1