神经内科全科医生培训内容.ppt

文档介绍：神经内科全科医生培训内容
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培训内容
出血性脑血管疾病
缺血性脑血管疾病
癫痫持续状态
急性一氧化碳中毒
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脑血管病
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脑血管病
脑血管病科急症，时间就是生命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重要。
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治疗
急性期治疗原则：
超早期治疗，强调时间窗；
针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；
个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；
对卒中危险因素的干预。
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治疗方法
对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形成，心电监护、预防心律失常和猝死。
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治疗方法
超早期浴栓治疗：
静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中最重要的是时间窗<6h。
动脉溶栓。
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治疗方法
脑保护治疗
抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死亡率和复发率，药物：阿期区林、噻***匹定、***吡格雷。
降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。
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治疗方法
卒中单元（stroke unit. SU） ：中、重度病人均应进入SU治疗。
抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出血，监测凝血时间和凝血酶原时间。
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治疗方法
外科治疗：行骨窗开颅减压术。
康复治疗：早期进行，个体化原则。
预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。抗血小板治疗。
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癫痫持续状态的诊治策略
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诊断原则
患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义
脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值
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治疗目的
尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；
保护脑神经元；
查寻病因，去除促发因素；
保护心、肺功能。
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一般措施
保持呼吸道通畅；
给氧；
监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；
建立大静脉输液通路；
对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；
根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等
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10分钟内终止发作的治疗
安定（***）：为首选药物。***首次静脉注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注
***羟安定（劳拉西泮）：静脉注射***推荐用药剂量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。
苯妥英钠：***静脉注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。
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10分钟内终止发作的治疗
苯巴比妥：***静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要时6小时重复1次。极量每次250mg，每日500mg。
丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
水合***醛：10%水合***醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。
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超过10分钟终止发作的治疗
请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗
可酌情选用下列药物：
咪达唑仑：-
异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg
最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h
必要时请麻醉科协助治疗
有条件者进行脑电图监测
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维持治疗
控制发作后，-，每8小时一次
根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药
达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥
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病因治疗
确定病因
进行病因治疗
第