文档介绍：原发性高血压
（高血压病）
Primary hypertension
高血压
高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病的诊断条件是１、患者有多年的高血压病史２、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改变。
（２）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。
五、病理改变
微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血
脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死
脑的病理改变
高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现
脑出血
脑梗塞
肾脏的病理改变
肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。
肾损害
六、临床表现
㈠一般表现
多见于中老年人
起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现
临床表现
根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进型两类，临床上以前者多见。
（一）缓进型高血压病
缓进型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高血压。偶尔在身体检查时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动，劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除病因或休息后可恢复。随着病情的发展，血压可逐步升高并持续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显症状，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发现。有些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷，乏力等。这些症状与血压增高的程度未必一致，可能是由于高级神经功能失调所致。此外，可能有鼻出血，月经过多和球结膜下出血。中,后期血压持续在较高水平，可出现心，脑，肾等脏器的器质性损害和功能障碍。如并发主动脉粥样硬化时，则收缩压增高明显;并发心肌梗死后，血压可降至正常，并且可能从此不再升高。
症状与血压水平不一定成比例
临床表现
1，脑部表现：头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。
⒉体征
主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音
第四心音
主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音
左心室肥大体征
三、恶性或急进型高血压
急进型高血压占高血压病的1%左右。可由缓进型突然转变而来，也可起病即为急进型。多见于青年和中年。基本的临床表现与缓进型高血压病相似，但各种症状更为突出，具有病情严重、发展迅速、肾功能急剧恶化和视网膜病变（眼底出血、渗出、乳头水肿）等特点。血压显著增高，舒张压持续在１３０——１４０mmHg或更高，常见于数月或1-2年内出现严重的心、脑、肾损害，最后常因尿毒症死亡。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。经治疗后，少数病情亦 可转稳定而呈缓进型经过。
四、高血压引起的并发症
高血压
心房颤动
主动脉夹层
痴呆
慢性肾功能衰竭
心力衰竭
左心室肥厚
心肌梗死
高血压脑病
冠心病
脑出血
缺血性
脑卒中
子痫
并发症
（一）高血压危象 有诱因
血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。
儿茶酚***分泌增高
（二）高血压脑病
高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。
（三）脑血管病
脑动脉硬化、脑血栓形成、腔
隙样脑梗塞、脑出血、TIA
（四）心力衰竭
（五）慢性肾功能衰竭
（六）主动脉夹层
七、诊断与鉴别诊断
㈠诊断
⒈确定血压升高
非同日测量血压≥2次达到标准
⒉