文档介绍：推拿常用诊断方法之下肢部的物理诊断法 2009-3-9 11:16 【髋关节】 1. 望诊站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深, 下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变; 同时还要观察两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重, 步态是否均匀、稳定, 并描述步态的特点。 2. 触诊髋关节肿胀, 可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位, 可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳, 并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块,多为大粗隆滑囊炎。 3. 髋关节活动度检查中立位为髋关节伸直,髌骨向上。关节活动度: 屈曲: 130 °~ 140 ° 后伸: 10°~ 15° 外展: 30°~ 45° 内收: 20°~ 30° 内旋: 40°~ 50° 外旋: 30°~ 40° 4. 特殊检查(1) 单腿独立试验: 患者直立, 背向医生, 患肢屈髓屈膝上提, 用健肢单独站立。正常时,骨盆向健侧倾斜,患侧臀皱襞向上提起, 称为阴性。同法使患肢单独站立,如发现健侧骨盆及臀皱襞下降,即为阳性,见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。(2) 望远镜试验: 患者仰卧位, 下肢伸直, 医生一手握住小腿, 沿身体纵轴向上推; 另一手摸着同侧大粗隆, 此触及有活塞样活动感, 为阳性。见于先天性髋关节脱位, 尤以幼儿体征更为明显。医. 学教育网搜集整理(3)“4”字试验:患者仰卧,嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节, 使其外踝置于健侧下肢膝关节上部, 形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者,为髋关节病变。若能完成“4”动作时,医生一手压对侧的髂前上棘, 另一手将患肢膝关节内侧向下压, 如出现骶髂关节部疼痛,则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。(4 )屈膝屈髋分腿试验:患者仰卧,双下肢屈曲外旋,两足底相对, 医生两手分别置于膝做双膝分腿动作, 出现股内侧疼痛, 为阳性,提示内收肌痉挛。(5 )足跟叩击试验:患者仰卧,两下肢伸直,医生以一手将患肢略作抬高, 另一手沿体纵轴叩击其足跟, 使髋部产生震痛, 为阳性, 见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。(6 )中立位试验:患者仰卧,下肢伸直,医生用手平托患肢足跟,足呈外旋位为阳性,见于股骨颈骨折。(7 )髂胫束挛缩试验:患者侧卧位,患侧在上,将健侧髓膝关节屈曲, 抱于胸前; 医生站在患者背后, 一手固定骨盆, 另一手握住患肢踝关节上方,使膝关节屈曲 90° ,患髓先屈曲后外展再伸直, 此时医生除去外力使其自由坠落, 如有髂胫束挛缩, 则患肢可被动地维持在外展位, 则为阳性, 并可骼崎与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。(8 )托马征:患者平卧,健侧髓膝关节尽量屈曲,使大腿贴紧躯干,双手抱住膝关节,并使腰部贴于床面,如患髓不能完全伸直, 或虽伸直但腰部出现前突, 则托马征阳性, 并应记录患髓关节屈曲角度。见于髓关节僵硬, 腰椎结核或骼腰肌痉挛。医. 学教育网搜集整理【膝关节】 1. 望诊比较两侧股四头肌,特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位, 骸韧带两侧“膝眼”消失, 表明关节有肿胀。站立时双腿并拢, 两腿股骨内髁及双足内踝可以接触