文档介绍：胸腔积液-
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概 述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（，即1~2 none:
Pleural fluid/serum protein >
Pleural fluid/serum LDH >
Pleural fluid LDH > two-thirds of upper normal limit for serum
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诊 断
渗出性胸腔积液病因的确定：
在美国其病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；
在我国目前引起胸腔积液最常见的原因仍然是结核性胸膜炎，其次是肿瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性胸腔积液的2/3）和肺炎，其它包括结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、肺栓塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。
约有20%的胸腔积液无法得出病因。
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诊 断
结核性胸膜炎和癌性胸腔积液发生率最高，分别约占胸腔积液的50%~60%和20%~40%，鉴别诊断也最为困难。
结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸水培养阳性率不到30%，多次胸膜活检阳性率仅约50%，癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约40%~87%，以腺癌最高）和胸膜活检（约40%）的阳性率也不高。
两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。
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诊 断
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
年 龄
青少年多见
中老年多见
发 热
多见且呈规律性
少见且不规则
胸 痛
随胸水增加而减轻
多持续性或进行性加重
PPD试验
多（+）
多（—）
胸水量
少至中等，多为单侧
大量或双侧，多增长快
纵隔移位
多向健侧
可不明显或向患侧
胸部CT
可能有肺结核灶
可能有肿瘤病变
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诊 断
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸水外观
多呈草黄色,偶见血性
血性多见,也可草黄色
胸水pH
常
常
胸水葡萄糖含量
60mg%()
60mg%()
胸水LDH(乳酸脱氢酶)
500IU/L
500IU/L
胸水LDH/血清LDH
3
3
LDH同工酶LDH2
NSE（神经烯醇化酶）
13ug/L
13ug/L
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诊 断
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸水CEA（癌胚抗原）
20ug/L
20ug/L
胸水CEA/血清CEA
1
1
胸水ADA（腺苷脱氨酶）
45U/L
45U/L
胸水ADA/血清ADA
1
1
胸水LZM（溶菌酶）
20mg/L
20mg/L
胸水LZM/血清LZM
1
1
-干扰素
胸水铁蛋白
1mg/L
1mg/L
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诊 断
良性胸腔积液
恶性胸腔积液
胸水Oroso粘蛋白
胸水透明质酸
胸水染色体形态
基本正常
非二倍体及异常染色体
胸水染色体分裂指数
2‰
5‰
胸水沉渣
可见细菌
可见肿瘤细胞
胸膜活检
干酪样肉芽肿
肿瘤组织
抗结核治疗
有效
无效
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诊 断
结核性胸膜炎
诊断多在排除其他疾病后作出。
临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察。
约20%患者难以确定病因。
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Pleural fluid markers for tuberculosis
Adenosine deaminase （ADA）
Gamma interferon（ IFN-）
PCR for DNA of M. tuberculosis
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诊 断
肺炎旁积液（parapneumonic effusions）
急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；
早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常；
后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水与血清葡萄糖比值<，胸水中葡萄糖绝对浓度<）
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诊 断