文档介绍：第四节老年痴呆症及其护理老年痴呆症( Alzheimerdisease )是一种进行性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下, 记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面出现障碍。是智能损害的综合征。据美国老年痴呆症协会估计,目前有 450 万美国人患有这种疾病。在我均每年还有 30 万老年人加入这个行列。目前全世界老年痴呆症的发病人数高达近 2000 万,平均生存期为 年,使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一。如果未能及时找到有效的预防或治疗方法,到 2050 年, 全球患此病的人数将达到 4500 万, 阿尔茨海默氏症将成为人类社会的流行病。一、老年痴呆症分型根据病因、病理变化及临床表现不同,一般将其分为以下 4 种类型。(1) 老年性痴呆( AD ), 多为遗传引起( 有遗传基因)、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。(2) 血管性痴呆( VD ), 脑卒中后发生, 有脑卒中病史, 检查有巴彬斯基阳性, 偏瘫, 偏侧感觉迟钝现象。(3) 混合性痴呆,既有AD又有VD。(4) 其他类型的痴呆, 也叫继发性痴呆。包括颅脑外伤、中毒(酒精、一氧化碳、一些药物、重金属等),营养不良,以及一些疾病所导致的痴呆。二、老年痴呆症病因目前尚未完全清楚。研究发现与多种因素有关, 如遗传因素、饮食中铝含量过高、胆固醇过高、高血压、动脉硬化、糖尿病、中风等疾病因素,其发病还往往与受教育程度低、不爱动脑子、性格内向、不良生活方式(如吸烟嗜酒)等有关。 1. AD 具有家庭聚集性 40% 的患者有阳性家族史, 呈常染色体显性遗传及多基因遗传, 有人提出遗传学说(或基因学说),认为和 Down 综合征一样,在第 21 对染色体上均有淀粉样变性基因。 2. 环境因素(1) 铝的蓄积, AD 的某些脑区的铝浓度可达正常脑的 10~ 30倍, 老年斑( SP ) 核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结( NFT ) 的神经之中, 铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达, 铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。(2) 病毒感染, 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于 AD 的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。如羊痒症( Scapie )、 Kwru 病 Creutzfeldt-Jacob 病( C-J 病)等。其临床表现中都有痴呆症状。 3. 免疫系统机能障碍老年人随着增龄 AD 患病呈明显增高, 而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。 4. 神经递质学说 AD 病神经药理学研究证实 AD 患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移酶活性降低, 直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及 5-HT 、P 物质减少。 5. 正常衰老神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织, 但数量较少, 只是 AD 时这些损害超过了一定的“阈值”水平。 70~ 74 岁的人老年痴呆的患病率为 3% , 75~79 岁的人患病率为 7% , 80~ 84 岁的人患病率为 17% , 85 岁以上的人患病率为 29% 。 6. 雌激素作用长期服用雌激素的妇女患 AD 危险低,研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。三、老年痴呆症主要病理变化 AD 的病理主要表现为皮质萎缩、白质疏松和脑组织的病理变化, 大