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围手术期输血共识〔2014〕
中华医学会麻醉学分会
叶铁虎、田玉科〔执笔/负责人〕、吴新民、杨辉〔执笔人〕、岳云、姚尚龙、黄文起
 
       目  录
     术前评估
 ～100g/L；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L的水平。
〔3〕 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。***：浓缩红细胞补充量=〔Hct 预计×55×体重－Hct 实际测定值×55×体重〕／。小儿：红细胞补充量=〔Hct 预计－Hct 实际测定值〕×体重×5〔Hb单位为mg/dl〕。
〔4〕须知事项
A、不能依赖输红细胞替代容量治疗；
B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者；
C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反响的患者；
D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞；
E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。
F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反响。
3、浓缩血小板
〔1〕血小板制品：手工别离血小板、机器单采血小板。
〔2〕输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；
B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板〔产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板〕；
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C、血小板计数在〔50～100〕×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
E、血小板功能低下〔如继发于术前阿斯匹林治疗〕对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和X围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以与影响血小板功能的相关因素〔如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等〕，都是决定是否输血小板的指征。
〔3〕须知事项
×1010×1011，保存期为5天；
B、每份机采浓缩血小板可使***增加约〔7～10〕×109/L血小板数量。
C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约〔20～50〕×109/L血小板数量。
 4、输血浆   用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究明确北美洲、欧洲的白种人维持30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%～20%，就可以达到正常凝血状况。
〔1〕血浆制品：新鲜冰冻血浆〔FFP〕、冰冻血浆、新鲜血浆。
〔2〕使用FFP 的指征：
A、PT 或APTT＞ 倍或INR>，创面弥漫性渗血；
B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞〔出血量或输血量相当于患者自身血容量〕；
C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；
D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。
〔3〕使用说明
A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子与血浆蛋白，规格为200ml、100ml；
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B、每单位〔相当于200ml新鲜全血中血浆含量〕新鲜血浆可使***增加约2%～3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果与时调整剂量。
C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗；
D、不应该将血浆作为容量扩X剂；
E、小儿使用FFP 有致严重不良反响的风险。
 5、冷沉淀  输 入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和〔或〕Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀，假如条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
以下情况应考虑输冷沉淀：
  A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～100mg/dl；
  B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法与时测定纤维蛋白原浓度；
  C、儿童与***轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症与凝血因子VIII缺乏症患者；
  D、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。
围手术期纤维蛋白原浓度应维持在100～150mg/dl 之上，应根据伤口渗血与出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。
 6、全血  用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%.
A、新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；
B、严重肝肾功能障碍需要输血者；
C、弥散性血管内凝血需要输血者。
 7、大失血时药物辅助治疗
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〔1〕纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平＜/