文档介绍：妇产科护理
第十八章 月经失调妇女的护理
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妇产科护理
重点难点
本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导；
学习目标
通过讲授，多媒体演示及案例分析，要求把握功血和围缓解焦虑
鼓励病人表达内心感受，帮忙澄清错误熟识，缓解焦虑；
第一节功能性失调性子宫出血
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留意体温，脉搏变化；指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁；出血期间禁止盆浴及性生活；留意有无腹痛等生殖器官感染征象；
按医嘱使用抗生素；
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，正确使用性激素
（1）无排卵性功血
1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，24～48h内出血基本停止，如96h以上仍不止血，应考虑器质性病变；
性激素止血：①雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血；
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②孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，
停药后内膜脱落，显现撤药性出血，即“药物性刮
宫”，适于体内有肯定雌激素水平，特殊流血淋漓
不断者；
③雄激素：拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫
血管张力而削减出血，主要用于围绝经期功血病
人的帮助治疗，可随时停用；
④联合用药：成效优于单一药物，可用三合激素
或口服短效避孕药，血止后逐步减量；
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刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于
年龄＞35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高
危因素的病人；
其它止血药：酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯
酸（对羧基苄氨）等作为帮助治疗；
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2）调整月经周期：一般连续用药3个周期；
雌，孕激素序贯法（人工周期疗法）通过
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌，
孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引
起周期性脱落；适用于青春期或生育期功血，可
诱发卵巢自然排卵；
雌，孕激素联合法：可周期性口服短效避
孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者
或绝经过度期功血；
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后半周期疗法：于月经周期后半周期开
始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日
10mg，连用10日为一周期；适于青春期或绝经
过渡期功血；
3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，
特殊不孕者；
4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜
切除或子宫切除术；
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（2）排卵性功血
1）黄体功能不足：
黄体功能替代疗法，黄体功能刺激疗法，促
进卵泡发育；
2）子宫内膜不规章脱落：①孕激素：于排卵后
1～2日或下次月经前l0～14日开头，每日口服甲
羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负
反馈作用，使黄体准时萎缩，内膜按时脱落；
②HCG：用法同黄体功能不足；
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（3）性激素治疗的留意事项 ①严格遵医嘱正确用药，不得随便停服和漏服，以免引起子宫出血；如有不规章阴道流血，准时就诊；②药物减量必需按规定在血止后开头，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至爱护量，连续用至血止后20日停药；③雌激素口服可能引起恶心，呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量过大可能显现男性化副作用；
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测体温，脉搏；指导病人保持会阴清洁，出
血期间禁止盆浴及性生活；留意有无腹痛等生殖
器官感染征象；按医嘱使用抗生素；
鼓励病人表达内心感受，帮忙澄清错误熟识，
缓解焦虑；
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加强养分，留意休息，保持心情舒服；强调
严格遵医嘱用药的必要性，防止药物使用不当导
致反常出血；月经期防止猛烈活动，禁止盆浴及
性生活，保持会阴清洁；
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【护理评判】
，能否完成日常活动；
；
；
，能否积极协作治疗；
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其次节 闭经
闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类；原发性闭经指年龄超过16岁，其次性征已发育，或年龄超过14岁，其次性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性缘由月经停止6个月，或按自身原先月经周期运算停