文档介绍：血栓与止血检查
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1
血管中流淌的血液为什么不凝固？
血栓与止血检测
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2
止血与血栓性疾病
促凝系统
抗凝系统
出血性疾病
血栓性疾病
加强
减弱
减减
原发性或继发性
血小板削减性紫癜
功能反常
血小板无力症
巨大血小板综合征
(二)出血时间测定
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30
2，血管反常：遗传性出血性毛细血管扩张症；
BT延长见于：
3，药物干扰：乙酰水杨酸，双嘧达莫(潘生丁)
(二)出血时间测定
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31
4，严峻缺乏血浆某些凝血因子：
BT延长见于：
vWD；
(二)出血时间测定
血小板
GP1
？
?
血小板粘附机理
vWF
Ⅷ
胶原
纤维
内皮细胞
DIC等
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(一)血小板计数
(二)出血时间测定
(三)束臂试验（自学）
(四) VWF测定（自学）
(五)血块收缩试验（自学）
(六)血小板集合试验（自学）
一，一期止血的检查
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33
一期止血的检查小结
BT PLT
正常
正常
延长
削减
延长
正常
延长
增多
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34
血管损耗后
内皮下组织暴露
内源
外源
凝血途径
共同途径
凝血
二，二期止血的检查
红色血栓
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35
“瀑布学说”
FXII
FXI
FIX
FXIIa
FXIa
FIXa
HMWK
Ca2+
FVIIa
FVIII
FVIII
FVIIIa
FIXa/FVIIIa
FVIIa/TF
T
Ca2+
Ca2+
FXa
FX
FV
FVa
FXa/FVa
Ca2+
PT
T
Ca2+
FG
F
酶促反应
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36
二，二期止血检查思维
12
11
10
8
7
9
5
2
纤维蛋白原
纤维蛋白
3
首选筛查试验
再用确诊试验
内源
外源
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37
(一)血浆凝血酶原时间测定
在血浆中加入组织凝血活酶及钙离子,观看血浆凝固的时间；
( prothrombin time PT )
12
11
10
8
7
9
5
2
纤维蛋白原
纤维蛋白
3
内源
外源
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38
PT 11—13秒；
参考值：
(一)血浆凝血酶原时间测定
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39
凝血酶原比值(PTR) 即被检血浆的PT/正常血浆的PT，－；
参考值：
(一)血浆凝血酶原时间测定
超过正常对比值3秒以上为反常
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40
1）PT延长
临床意义
Ⅰ，Ⅱ，V，Ⅶ，X
严峻肝病
维生素K缺乏
存在抗凝物质
12
11
10
8
7
9
5
2
纤维蛋白原
纤维蛋白
3
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41
临床意义
2）PT缩短 ：
血液高凝状态
DIC早期
心肌梗塞
脑血栓形成
DVT
口服避孕药
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42
临床应用
PT是监测口服抗凝剂的首选指标；
双香豆素类
抗凝药物
维生素K依靠性因子
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43
国际标准化比值(INR) 即PTRISI，
参考值：
ISI为国际敏锐度指数，ISI越小，组织凝血活酶的敏锐性越高；
参考值：-
(一)血浆凝血酶原时间测定
～
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44
(二)活化部分凝血活酶时间测定
Activated partial thromboplastin time APTT
12
11
10
8
7
9
5
2
纤维蛋白原
纤维蛋白
3
内源
外源
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45
(二)APTT测定
手工法：32 ~ 43秒
较正常对比值延长10秒以上为反常；
[参考值]
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46
A型血友病
临床意义
1，APTT延长
因子Ⅺ缺乏症
B型血友病
12
11
10
8
7
9
5
2
纤维蛋白原
纤维蛋白
3
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47
临床意义
1，APTT延长
严峻的肝损耗
抗凝物质增加
类肝素样物质
狼疮因子
抗心磷脂抗体
纤溶亢进
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48
应用一般肝素
临床意义
1，APTT延长
APTT是目前举荐应用的监测肝素的首选指标；
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49
2，APTT缩