职业健康检查表.docx

文档介绍：附件 2
职业健康检查表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别： 上岗前 （ ）
在岗期间
年；
六、其它
七、症状
项 目
年
月
日
项 目
年 月 日
1.
头痛
35.
气短
2.
头（晕）昏
36.
胸闷
3.
眩晕
37.
胸痛
4.
失眠
38.
咳嗽
5.
嗜睡
39.
咳痰
6.
多梦
40.
咯血

41.
哮喘
8.
易激动
42.
心悸
9.
疲乏无力

10.
低热
44.
食欲减退
11.
盗汗
45.
消瘦
12.
多汗
46.
恶心
13.
全身酸痛
47.
呕吐
14.
性欲减退
48.
腹胀
15.
视物模糊
49.
腹痛
16.
视力下降
50.
肝区痛
17.
眼痛
51.
腹泻
18.
羞明
52.
便秘
19.
流泪
53.
尿频
20.
嗅觉减退
54.
尿急
21.
鼻干
55.
尿血
22.
鼻堵
56.
皮下出血
23.
流鼻血
57.
皮肤搔痒
24.
流涕
58.
皮疹
25.
耳鸣
59.
浮肿
26.
耳聋
60.
脱发
27.
口渴
61.
关节痛
28.
流涎
62.
四肢麻木
29.
牙痛

30.
牙齿松动
64.
月经异常
31.
刷牙出血
65.
32.
口腔异味
66.
33.
口腔溃疡
67.
34.
咽痛
医生签名
有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示
八、体征
项目
检查结果
检查医师（签章）
备注
一般状况
一
般
脉率
次/ 分
情
况
血压
mmHg
裸视力
L
R
视力
矫正
L
R
晶体
眼底
五
外耳
左
官
听
力
右
鼻
口腔
咽喉
心脏
内
肺