文档介绍：高尿酸血症与痛风
2021/5/7
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高尿酸血症的定义
血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。每个医院检验室的正常参考值略有差异，一般来说，血液中尿酸：
----男性>420μmol/L(7mg/dl),
----豆浆除外），蘑菇等。 因为高嘌呤饮食可增加尿酸合成，促使血尿酸升高。控制饮食，可减少发病与发作。
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二、饮酒者容易得痛风
饮酒对痛风的影响远比膳食要大。
长期大量饮酒对痛风患者不利有三：
①使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高。
②促进核苷在肝脏的分解代谢，使血尿酸增高。
③饮酒同时进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，导致血尿酸水平增高诱发痛风性关节炎急性发作。
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三、铅中毒与痛风
食用或饮用铅容器制备的食物或饮料，职业性的铅中毒，可引起铅中毒性痛风。
铅中毒时，肾脏受损，肾小管尿酸重吸收增加，排出量减少，导致高尿酸血症和/或痛风的急性发作。
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四、药物因素
长期使用利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、维生素B1、青霉素、阿司匹林
抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）、发作转移性痛风
促尿酸排泄药（苯溴马隆）、为特异反应
环胞霉素、，可引起痛风急性发作。
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痛风会反复发作
----初次发作后，如不治疗轻度发作可在几小时或1—2天自行消退，严重者可持续多日或几周，当症状消退时关节部位的皮肤可有脱屑，肤色变暗等。绝大多数的痛风可复发，
----最初偶尔发作，症状持续时间较短，但随着发作次数增多，症状会持续更久，并且发作间隔时间会不断缩短，发作越频繁。受累的关节就越多。随着多个关节同时受累，痛风反复发作会发展成慢性疾病，
----病程反复可造成关节永久性损害，皮下形成痛风石，甚至引起肾脏损害等。
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典型的痛风急性发作
发作前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，关节的肿胀和剧痛多在夜间尤其是凌晨1～2点种突然发生，也有一些在凌晨醒来时发生，
在24～48小时达到高峰，只累及外周单关节，往往是发生在足部第一趾跖关节，受累关节发生刺痛，在几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24小时达到高峰，疼痛剧烈，难以忍受。
有时伴有全身不适，甚至恶寒、寒颤，体温升高，高热者可达39℃以上，伴心动过速，肝脏肿大，明显多尿等症状。
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痛风不典型急性发作
不典型部位的痛风发作，可发生在骶髂、胸锁、颈椎等关节。
药物环胞霉素引起的痛风发作多起病于中央大关节，如髋、骶髂关节，也可见于手关节。
少年儿童患者可先有肾脏病、肾结石之后出现关节炎，或关节炎与肾病二者同时发生。
3%的患者第一次发作表现为多关节炎，主要是绝经期妇女，常并发高血压病、肾脏疾病应用利尿剂者。
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痛风患者易患肾结石
痛风患者肾结石的发生率较正常人高200倍，约占35％～40%。
肾结石的发生率随血尿酸盐浓度的增高、尿尿酸排出量的增多而增加。
当血尿酸盐＞（12mg/dl）
或24h尿酸排出＞65480μmol/L（1100mg）时，半数病人有肾结石。
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痛风性肾病的早期症状
痛风性肾病的临床表现与慢性肾小球肾炎十分相似，可有腰痛、浮肿，早期往往仅有蛋白尿和镜下血尿，且间歇出现，程度较轻，易被漏诊。
40～50%的患者可有高血压，多为中度高血压，降压药一般能控制。
继发尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛，甚至发热；肾小管功能受损出现较早，表现为肾脏的浓缩和稀释功能下降，尿比重下降。
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慢性痛风性肾病
慢性痛风性肾病多数呈缓慢进展；一般认为，需经过10～20年才发展为氮质血症。与慢性肾小球肾炎相似。
随着病程进展，尿蛋白量增加，晚期可有大量蛋白尿；可有肾功能受损，出现氮质血症直至尿毒症。约有17%～25%的痛风患者死于肾功能衰竭。
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痛风的诊断
中年以上男性，突然发生跖趾、跗跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。
有时症状不甚典型，检查血液中尿酸浓度可能正常。诊断最可靠的方法是在发作时从关节中抽取少量液体，并在显微镜下检查。如果发现尿酸结晶，就可以作出痛风的诊断。
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痛风急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷和服用医生建议的抗痛风药。应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。当关节严重肿胀时，可以从关节中抽取液体进行消肿。
忌吃富含嘌呤的食物。多饮水每日2000毫